O ultrassom transcraniano é útil para o diagnóstico da doença de Parkinson na prática clínica?

Grippe, Talyta Cortez; Allam, Nasser; Brandão, Pedro Renato de Paula; Pereira, Danilo Assis; Cardoso, Francisco Eduardo Costa; Aguilar, Ana Carolina Rodrigues; Kessler, Iruena Moraes

doi:10.1590/0004-282X20180067

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTICLE • Arq. Neuro-Psiquiatr. 76 (7) • Jul 2018 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20180067 copiar

O ultrassom transcraniano é útil para o diagnóstico da doença de Parkinson na prática clínica?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A ultrassonografia transcraniana (UTC) é um exame complementar para diagnóstico de doença de Parkinson (DP).

Objetivo

Avaliar as características da UTC em pacientes com DP e seus diagnósticos diferenciais e estabelecer a precisão desse exame para o diagnóstico clínico de DP após seguimento.

Métodos

Avaliou-se retrospectivamente 85 pacientes com suspeita clínica inicial de DP, parkinsonismo atípico (PA) ou tremor essencial (TE), todos submetidos a UTC. Um consenso de dois especialistas determinou o diagnóstico clínico final após revisar os registros médicos das consultas de seguimento. A precisão do UTC foi calculada usando métodos estatísticos Bayesianos.

Resultados

O achado de hiperecogenicidade da substância negra (> 20 mm²) mostrou alta sensibilidade (93,4%) e especificidade (86,6%). A razão de verossimilhança positiva mostra 6.93 vezes mais chances de diagnosticar DP do que uma condição alternativa, se o achado estiver presente.

Conclusões

Este estudo demonstra a utilidade prática do UTC na diferenciação de DP de condições clínicas similares quando o diagnóstico clínico é inicialmente pouco claro.

doença de Parkinson; transtornos parkinsonianos; tremor essencial; ultrassonografia; técnicas e procedimentos diagnósticos

Variable	Frequency (n)	Percentage (%)
Gender
Women	34	40.0
Men	51	60.0
Initial suspicion
Atypical parkinsonism	18	21.2
Parkinson’s disease	52	61.2
Essential tremor	15	17.6
Final diagnosis
Atypical parkinsonism	9	10.6
Undefined	20	23.5
Excluded Parkinson’s disease	6	7.1
PD or Lewy body dementia	39	45.9
Essential tremor	11	12.9
Symptom side
Right side	45	52.9
Left side	23	27.1
Both sides	17	20.0
Family history
Positive	14	16.4
Negative	29	34.1
Unknown	42	49.5

Initial clinical suspicion	Final clinical diagnosis
Parkinson’s disease (n = 52), 61%	Parkinson’s disease (n = 37), 71%
	Essential tremor (n = 2), 4%
	Excluded Parkinson’s (n = 5), 10%
	Undefined (n = 8), 15%
Atypical parkinsonism (n = 18), 21%	Atypical (n = 9), 50%
Atypical parkinsonism (n = 18), 21%	Undefined (n = 9), 50%
Essential tremor (n = 15), 18%	Essential tremor (n = 9), 60%
	Parkinson’s disease (n = 2), 13%
	Excluded Parkinson’s (n = 1), 7%
	Undefined (n = 3), 20%

Group	Posterior median of the SN area robust mean [HDI – 95% and σ]	Difference between posterior medians of the SN area robust mean [HDI – 95% and η]
Non-PD	μ = 16.6 [15.4, 17.8], σ = 2.7 [1.6, 4.1]	vs. PD = -18* [-22, -15]; η = -2.80 [-3.7, -1.8]
PD	μ = 34.6 [31.6, 37.9], σ = 9.4 [7.1, 12.0]	vs. AP = 15.3 [9.5, 20.5]; η = 0.66 [-0.4, 1.8]
AP	μ = 19.2 [14.9, 24.0], σ = 5.9 [2.6, 10.4]	vs. ET = -2.7 [-7.5, -1.8]; η = -0.60 [-1.5, 0.4]
ET	μ = 16.6 [15.0, 18.1], σ = 2.2 [1.3, 3.8]	vs. PD = 18* [14.2, 21.3]; η = 2.61 [1.8, 3.5]
EPD	μ = 14.7 [11.9, 17.8], σ = 2.9 [1.3, 6.0]	vs. PD = 19.8* [15.5, 24.1]; η = 2.84 [1.9, 3.5]

Variable	SN+	SN-
Parkinson’s disease	37 (32)	2 (6)
Non-PD	3 (1)	23 (24)

Parameters	SN (cut-off = 20 mm²)	SN (cut-off = 25 mm²)

	Median [HDI – 95%]	Median [HDI – 95%]
LR negative	0.078 [0.02, 0.20]	0.18 [0.08, 0.33]
LR positive	6.93 [3.15, 22.15]	12.87 [4.16, 89.45]
Negative predictive value	0.90 [0.75, 0.98]	0.79 [0.63, 0.90]
Positive predictive value	0.91 [0.80, 0.98]	0.95 [0.85, 0.99]
Sensitivity	0.93 [0.83, 0.98]	0.83 [0.70, 0.93]
Specificity	0.87 [0.71, 0.96]	0.94 [0.80, 0.99]

Group	N	ROC area	Cut (mm²)	Sensitivity	Specificity
ET x PD	50	0.963	20.0	0.939	0.952
(n = 11 x n = 39)	50	0.963	20.0	0.939	0.952
AP x PD	48	0.858	21.9	0.910	0.691
(n = 9 x n = 39)	48	0.858	21.9	0.910	0.691
Non-PD x PD	65	0.928	21.4	0.896	0.890
(n = 26 x n = 39)	65	0.928	21.4	0.896	0.890

Academia Brasileira de Neurologia - ABNEURO R. Vergueiro, 1353 sl.1404 - Ed. Top Towers Offices Torre Norte, 04101-000 São Paulo SP Brazil, Tel.: +55 11 5084-9463 | +55 11 5083-3876 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista.arquivos@abneuro.org

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondence: Talyta Cortez Grippe; SQS 103, Bloco K, apto 210; 70342-110 Brasília DF, Brasil; E-mail: talytagrippe@gmail.com