Discrepâncias no crescimento dos dimídios em crianças com paralisia cerebral hemiplégica: associação com a função, atividades e participação social

Zonta, Marise Bueno; Ramalho-Júnior, Amâncio; Puppi, Marilene; Bruck, Isac; Magdalena, Neiva; Muzzolon, Sandra Regina B.; Carvalho-Neto, Arnolfo de; Santos, Lúcia H Coutinho dos

doi:10.1590/0004-282X20140020

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Articles • Arq. Neuro-Psiquiatr. 72 (5) • Maio 2014 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20140020 copiar

Discrepâncias no crescimento dos dimídios em crianças com paralisia cerebral hemiplégica: associação com a função, atividades e participação social

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

Avaliar a discrepância entre o crescimento dos lados do corpo em crianças com paralisia cerebral hemiplégica (PCH), e investigar sua associação com a idade de início do tratamento de fisioterapia, função motora e cognitiva, grau de atividades e participação social.

Método:

Comparamos oito medidas obtidas de 24 crianças com PCH e com média de idade de 49,3±5,2 meses.

Resultados:

O início precoce da fisioterapia se relacionou à menor discrepância no comprimento da mão (p=0,037). A menor discrepância no comprimento do pé se relacionou à menor necessidade de ajuda do cuidador em atividades de mobilidade. A maior discrepância esteve relacionada à menor extensão de punho e à maior espasticidade. A discrepância foi mais importante em crianças com heminegligência e com envolvimento à direita.

Conclusão:

Crianças com PCH com maior discrepância apresentaram menor atividade/participação social. Os resultados sugerem associação entre o uso funcional da mão e o crescimento das extremidades.

paralisia cerebral; hemiplegia; crianças; crescimento; função

Patient ID	G	Side	Age	Gest age (weeks)	Weight at birth	Adverse events	Epilepsy	GMFCS level	GMFM T score	IQP	VIQ	TIQ	PRS	UPRS	Neuroimage
1	M	L	41	term	AGA	No	Yes	I	81.0%	47	52	45	14	18	1
2	M	L	41	term	AGA	Yes	Yes	I	94.1%	49	63	52	13	18	1
3	M	R	41	term	AGA	Yes	No	II	58.5%	74	91	81	13	6	4
4	M	R	55	term	LGA	Yes	No	I	98.3%	79	84	80	14	16	2
5	F	R	48	preterm (32)	AGA	Yes	No	I	93.8%	51	67	56	14	23	2
6	M	L	53	term	AGA	Yes	No	I	97.0%	65	88	74	10	16	3
7	M	L	45	preterm (34½)	SGA	Yes	No	I	94.7%	77	87	77	10	10	2
8	M	L	55	term	AGA	No	No	I	93.2%	94	105	99	14	26	5
9	M	L	46	term	AGA	Yes	No	I	95.0%	58	81	67	12	17	3
10	F	L	38	term	AGA	Yes	No	I	92.0%	82	95	88	12	21	2
11	F	L	39	preterm (26)	AGA	Yes	Yes	I	93.0%	106	95	101	12	19	1
12	M	L	40	preterm (26)	AGA	Yes	No	I	92.5%	47	50	44	13	22	3
13	M	L	39	term	AGA	No	No	I	92.0%	126	119	126	8	20	2
14	M	L	51	term	AGA	No	No	II	53.0%	47	48	43	9	7	4
15	M	R	41	term	AGA	No	No	I	90.3%	98	99	98	10	17	2
16	F	R	39	term	AGA	No	No	I	93.0%	55	74	61	12	24	1
17	M	R	45	term	LGA	Yes	No	I	86.0%	71	79	72	13	11	2
18	M	R	53	term	AGA	Yes	No	I	96.0%	89	100	94	14	24	2
19	M	R	46	term	AGA	Yes	No	I	72.0%	74	81	76	11	11	3
20	M	R	41	preterm (*)	(*)	Yes	No	I	85.6%	48	61	50	14	23	1
21	M	R	58	term	AGA	No	No	I	95.6%	77	112	94	13	23	1
22	M	L	50	preterm (27)	AGA	Yes	No	I	80.2%	*	*	*	13	18	4
23	F	R	41	term	AGA	No	No	I	95.0%	77	92	83	7	22	1
24	M	L	53	term	AGA	Yes	No	I	96.0%	115	152	141	14	15	2

Measurements (in cm)	Unaffected side mean (SD)	Affected side mean (SD)	Mean difference	Mean % difference	p value
Upper limb total length	44.29 (±2.79)	43.06 (±2.68)	1.22 (±0.94)	2.65	<0.001
Hand length	11.76 (±0.72)	10.89 (±0.76)	0.88 (±0.54)	6.1	<0.001
Hand width	6.06 (±0.26)	5.70 (±0.45)	0.36 (±0.34)	5.99	<0.001
Lower limb total length	45.17(±2.17)	44.52 (±2.19)	0.65 (±0.65)	1.5	<0.001
Foot length	16.33 (±0.81)	15.59 (±0.89)	0.73 (±0.56)	4.41	<0.001
Arm circumference	18.04 (±1.16)	16.88 (±1.06)	1.12 (±0.57)	5.75	<0.001
Thigh circumference	32.19 (±2.30)	31.23 (±2.45)	0.88 (±0.63)	2.68	<0.001
Calf circumference	21.81 (±1.32)	20.93 (±1.35)	0.88 (±0.53)	2.65	<0.001

PT	ULTL		HL		HW		LLTL		FL		AC		TC		CC
	DIF	%	DIF	%	DIF	%	DIF	%	DIF	%	DIF	%	DIF	%	DIF	%
1	1	2.1	1	8	0	0	1.5	3.1	1	6	0.5	2.4	0	0	1	4.2
2	0	0	0.5	4.1	0.5	7.6	0	0	1	5.7	2	10.2	1	3	0.5	2.1
3	3	6.5	1.2	10.2	0.5	8.3	0	0	0	0	2	10.5	1.5	4.1	2	8.6
4	3	6.3	1.5	12	0.5	7.6	0.5	1	0	0	1	5.7	1	3	1	4.6
5	0	0	1	8	0	0	1	2.2	0	0	1	5.8	1.5	4.9	2	8.6
6	1.5	3.1	0.5	4	0.5	8.3	0.5	1	1.5	8.5	1.5	7.8	2	6.2	0.5	2.2
7	1.5	3.7	0.9	8.2	0.5	8.3	1	2.4	1	6.2	1	5.2	0.5	1.4	0.5	2.2
8	0.2	0.4	0.5	4.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
9	1.8	3.9	0.7	5.7	0.7	11.2	1	2.1	1.7	9.6	1	5.8	2	6.6	1	4.7
10	0.5	1.1	1.5	12.5	0.5	8.3	1	2.1	1.1	6.5	1.2	6	1.5	4.1	0.5	2
11	1	2.3	1	9	0	0	0	0	1.1	6.9	1.2	7.8	1.5	5	0.9	4.5
12	0.5	1.1	0.2	1.7	0	0	0	0	1	6.2	1	5.2	1	2.9	1	4.5
13	1	2.1	0	0	0	0	1	2	0	0	0.5	2.7	0	0	0.5	2.2
14	2.5	5.2	2	15.3	1	16.6	1	2.1	1.5	8.8	0.5	3	1	3.4	0.5	2.5
15	1.5	3.6	1	8.6	0.5	8.3	1	2.3	1.5	9.6	1	5.5	0.5	1.6	1	4.7
16	0.5	1.1	0.5	4.5	0.5	9	0	0	0.5	3.2	0.5	2.8	0.5	1.4	1	4.7
17	2	4.7	1.7	15.45	1.2	20	1	2.3	1	6.6	1.5	8.3	1	3.2	1.5	6.9
18	0.5	1.2	0.5	4.7	0.3	5.4	2	4.4	0.5	3.2	2	11.1	1	3.3	1.5	7.5
19	3	6.6	2	16.66	0.5	8.3	1	2.1	0.2	1.1	2	10.5	1	3.1	1	4.3
20	1	2.6	0.3	2.8	0.5	8.3	0	0	1	6.4	1	5.7	0.5	1.6	0.8	3.8
21	1	2.1	0.8	6.2	0	0	0	0	0.5	2.7	2	11.1	0.5	1.5	1.5	6.6
22	0.5	1.1	0.7	6	0.5	8.3	0	0	0.9	5.8	0.5	2.9	0	0	0.5	2.5
23	0	0	0.5	4.3	0	0	2	4.3	0.5	2.9	1	5.5	1.5	4.2	0.5	2.1
24	1.5	3	0.5	4	0	0	0	0	0	0	1	5.8	0	0	0	0

Correlation		n	R	p
Muscle Strength	Discrepancy
Proximal Upper limb
	DIF HW	23	-0.43	0.042
	% HW	23	-0.48	0.022
Distal lower limb
	% FL	23	-0.39	0.066
	% TC	23	-0.79	0.000
Total lower limb
	% FL	23	-0.38	0.074
	% TC	23	-0.80	0.000
Total upper and lower limbs
	% FL	23	-0.49	0.017
	% TC	23	-0.62	0.002
UPRS
	DIF ULTL	24	-0.80	<0.001
	% ULTL	24	-0.78	<0.001
	DIF HL	24	-0.56	0.004
	% HL	24	-0.50	0.012
	DIF HW	24	-0.55	0.005
GMFM
Dimension A
	DIF_ULTL	24	-0.53	0.007
	%_ULTL	24	-0.54	0.006
	DIF_HL	24	-0.62	0.001
	%_HL	24	-0.61	0.001
	DIF_HW	24	-0.39	0.061
	%_HW	24	-0.41	0.048
Dimension B
	DIF_ULTL	24	-0.44	0.030
	%_ULTL	24	-0.45	0.027
Dimension C
	DIF_ULTL	24	-0.39	0.061
	%_ULTL	24	-0.39	0.060
	DIF_HL	24	-0.41	0.048
	DIF_HW	24	-0.40	0.054
	%_HW	24	-0.39	0.059
Dimension D
	DIF_HL	24	-0.40	0.049
	%_HL	24	-0.39	0.057
	%_FL	24	-0.41	0.048
PEDI - Mobility
Caregiver Assistance	DIF FL	24	-0.47	0.019
Caregiver Assistance	% FL	24	-0.45	0.028
GAIT ANALYSIS
% IDSupport	DIF LLTL	24	-0.037	0.074

Hemineglect	Discrepancy	n	Mean	Median	Minimum	Maximum	SD	p
Yes	DIF_HL	14	0.65	0.50	0.00	1.50	0.39
No	DIF_HL	8	1.15	1.10	0.50	2.00	0.55	0.042
Yes	DIF_AC	14	0.98	1.00	0.00	2.00	0.54
No	DIF_AC	8	1.53	1.50	1.00	2.00	0.44	0.020
Yes	DIF_TC	14	0.68	0.50	0.00	2.00	0.61
No	DIF_TC	8	1.31	1.50	0.50	2.00	0.46	0.020
Yes	%_HL	14	5.54	4.60	0.00	12.00	3.25
No	%_HL	8	9.66	9.10	4.00	16.66	4.88	0.070
Yes	%_AC	14	5.42	5.60	0.00	11.10	2.96
No	%_AC	8	8.19	8.05	5.50	11.10	2.30	0.016
Yes	%_TC	14	2.13	1.60	0.00	6.60	1.99

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[1] Correspondence: Marise Bueno Zonta; Centro de Neuropediatria, Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná; Rua Floriano Essenfelder, 81; 80060-270 Curitiba PR, Brasil; E-mail: marisebzonta@gmail.com