Resumen

Introducción

El empleo es uno de los principales determinantes del estado general de salud. Para las personas que padecen un trastorno mental grave obtener un empleo supone un punto crucial en su recuperación por lo que la búsqueda, adquisición y mantenimiento de un empleo son objetivos fundamentales para las intervenciones de terapia ocupacional en esta población.

Objetivos

Conocer los resultados de las intervenciones de terapia ocupacional basadas en el modelo Individual Placement and Support sobre la inserción laboral y la calidad de vida de personas con trastorno mental grave.

Método

Se empleó la declaración PRISMA según los criterios establecidos por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos: PubMed, Web of Science, Scopus y Cochrane. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta Review Manager Web. El protocolo de revisión se registró en PROSPERO: CRD42023418778.

Resultados

Se incluyeron 12 estudios. El rango de edad de los participantes oscila entre los 18 y 53 años, predominando el género masculino. Los resultados vocacionales demuestran que la tasa de empleo fue al menos un 20% mayor en el grupo de apoyo individualizado al empleo que en el grupo control. No se encontraron hallazgos concluyentes para los resultados no vocacionales.

Conclusión

Los resultados sugieren que este modelo es efectivo en la inserción laboral de las personas con trastorno mental grave. Son necesarios futuros estudios con mayor rigor metodológico para confirmar la eficacia de este modelo en las variables no vocacionales.

Palabras clave:
Trastornos Mentales; Empleo Asistido; Calidad de Vida; Terapia Ocupacional

Abstract

Introduction

Employment is one of the main determinants of general health status. For people suffering from serious mental disorders, obtaining a job is a crucial point in their recovery, which is why finding, acquiring, and maintaining a job are fundamental objectives for occupational therapy interventions with this population.

Objective

Find out the results of occupational therapy interventions based on the Individual Placement and Support model in the labor market insertion and quality of life of people with severe mental disorders.

Method

A review was conducted according to the criteria established by Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Searches were carried out in the following databases: PubMed, Web of Science, Scopus, and Cochrane. Risk of bias was assessed using the Review Manager Web tool. The review protocol was registered at PROSPERO: CRD42023418778.

Results

Twelve studies were included. Participants ranged in age from 18 to 53 years, with predominance of males. Vocational results show that the employment rate was at least 20% higher in the individualized employment support group than in the control group. No conclusive findings were found for non-vocational outcomes.

Conclusion

The results suggest that this model is effective in the employability of people with severe mental disorders. Future studies with greater methodological rigor are needed to confirm the effectiveness of this model in non-professional variables.

Keywords:
Mental Disorders; Employment; Supported; Quality of Life; Occupational Therapy

Resumo

Introdução

O trabalho é um dos principais determinantes do estado geral de saúde. Para pessoas que sofrem de transtorno mental grave, conseguir um emprego é um ponto crucial em sua recuperação, razão pela qual encontrar, adquirir e manter um emprego são objetivos fundamentais para intervenções de terapia ocupacional nessa população.

Objetivo

Conhecer os resultados das intervenções de terapia ocupacional baseadas no modelo Individual Placement and Support sobre a inserção no mercado de trabalho e a qualidade de vida de pessoas com transtorno mental grave.

Método

Uma revisão foi conduzida de acordo com os critérios estabelecidos pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). As buscas foram realizadas nos seguintes bancos de dados: PubMed, Web of Science, Scopus e Cochrane. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Review Manager Web. O protocolo de revisão foi registrado no PROSPERO: CRD42023418778.

Resultados

Doze estudos foram incluídos. A idade dos participantes variou de 18 a 53 anos, com predominância do sexo masculino. Os resultados vocacionais demostram que a taxa de emprego foi pelo menos 20% maior no grupo de apoio individualizado ao emprego do que no grupo controle. Não foram encontrados achados conclusivos para os resultados não vocacionais.

Conclusão

: Os resultados sugerem que esse modelo é eficaz na integração ocupacional de pessoas com transtorno mental grave. São necessários estudos futuros com maior rigor metodológico para confirmar a eficácia desse modelo em variáveis não profissionais.

Palavras-chave:
Transtornos Mentais; Readaptação ao Emprego; Qualidade de Vida; Terapia Ocupacional

Introducción

En la actualidad, son diversas las formas de definir el Trastorno Mental Grave (TMG) de las cuales, la que ha llegado a un mayor consenso entre los expertos en la materia, ha sido la emitida por el Instituto Nacional de Salud Mental de EE.UU (National Institute of Mental Health, 1987National Institute of Mental Health. (1987). Toward a model plan for a comprehensive community-based mental health system. Bethesda: U.S. Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration.). Ésta se centra en tres dimensiones principales: el diagnóstico, que debe incluirse en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) (World Health Organization, 1992World Health Organization – WHO. (1992). The International Statistical Classification of Diseases and related health problems. Geneva.) desde las categorías F20 a la F42; la duración de la enfermedad y la intervención que debe ser superior a los 2 años además de presentar una discapacidad con una disfunción moderada o severa del funcionamiento global, laboral, social y familiar.

La prevalencia del TMG continúa aumentando, causando efectos considerables en la salud, consecuencias a nivel socioeconómico, así como en los derechos humanos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) aporta datos de cifras globales, que señalan que: 280 millones de personas sufren depresión, 40 millones de personas padecen trastorno afectivo bipolar, 24 millones de personas son diagnosticadas de esquizofrenia y en el mundo hay 55 millones de personas que padecen de demencia (World Health Organization, 2022World Health Organization – WHO. (2022). Mental disorders. Geneva. Recuperado el 29 de diciembre de 2023, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
https://www.who.int/es/news-room/fact-sh... ).

Teniendo en cuenta dichas cifras es fundamental considerar el impacto que el TMG ocasiona en la sociedad en términos de calidad de vida y de discapacidad (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2021Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2021). Estrategia salud de mental del Sistema Nacional de Salud: periodo 2022-2026. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social e Igualdad. Recuperado el 29 de diciembre de 2023, de https://www.consaludmental.org/publicaciones/Estrategia-Salud-Mental-2022-2026.pdf
https://www.consaludmental.org/publicaci... ; Ruiz-Rodríguez et al., 2017Ruiz-Rodríguez, P., Cano-Vindel, A., Muñoz Navarro, R., Medrano, L., Moriana, J. A., Buiza Aguado, C., Jiménez Cabré, G., & González-Blanch, C. (2017). Impacto económico y carga de los trastornos mentales comunes en España: una revisión sistemática y crítica. Ansiedad y Estrés, 23(2-3), 118-123.).

Calidad de vida y empleo en el trastorno mental grave

El término calidad de vida (CV) ha dado lugar a una gran diversidad de concepciones debido a que se trata de un constructo difícil de operacionalizar. Una de las definiciones más aceptadas es la generada por la OMS en la cual se tiene en cuenta el contexto, los objetivos y las expectativas de la persona (World Health Organization, 1995World Health Organization – WHO. (1995). The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social Science & Medicine, 41(10), 1403-1409. http://doi.org/10.1016/0277-9536(95)00112-K.
http://doi.org/10.1016/0277-9536(95)0011... ). Los estudios revelan que las personas que presentan TMG tienen una percepción de CV subjetiva inferior en comparación con la población general (Berghöfer et al., 2020Berghöfer, A., Martin, L., Hense, S., Weinmann, S., & Roll, S. (2020). Quality of life in patients with severe mental illness: a cross-sectional survey in an integrated outpatient health care model. Quality of Life Research: An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 29(8), 2073-2087.; Bo et al., 2019Bo, Q., Tian, L., Li, F., Mao, Z., Wang, Z., Ma, X., & Wang, C. (2019). Quality of life in euthymic patients with unipolar major depressive disorder and bipolar disorder. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 15, 1649-1657.; Nevarez-Flores et al., 2019Nevarez-Flores, A. G., Sanderson, K., Breslin, M., Carr, V. J., Morgan, V. A., & Neil, A. L. (2019). Systematic review of global functioning and quality of life in people with psychotic disorders. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 28(1), 31-44.).

Considerando la perspectiva económica, desempeñar un empleo remunerado repercute de manera notable en la salud general y la CV de las personas (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2021Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2021). Estrategia salud de mental del Sistema Nacional de Salud: periodo 2022-2026. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social e Igualdad. Recuperado el 29 de diciembre de 2023, de https://www.consaludmental.org/publicaciones/Estrategia-Salud-Mental-2022-2026.pdf
https://www.consaludmental.org/publicaci... ). Además de su contribución a la independencia financiera, el empleo se correlaciona positivamente con el bienestar general y con la autoestima (López-Martín et al., 2022López Martín, O., Astasio Picado, Á., & Jurado-Palomo, J. (2022). Proyecto de investigación: sistemas de realidad virtual para la mejora de la salud financiera de personas con trastorno mental grave. In M. M. Molero Jurado, M. M. Simón Márquez, J. J. Gázquez Linares, A. B. Barragán Martín, A. Martos Martínez & P. Molina Moreno (Eds.), Investigación y práctica en contextos clínicos y de la salud (pp. 131-140). Madrid: Dykinson.). En este sentido, es importante señalar que las personas con TMG enfrentan grandes obstáculos para acceder a puestos de trabajo remunerados, encontrándose tasas de desempleo en este colectivo que oscilan entre el 70% y el 90%. Las situaciones de desempleo y las dificultades financieras a menudo están relacionadas con la falta de vivienda, la violencia y diversas manifestaciones de victimización (Claycomb et al., 2013Claycomb, M., Black, A. C., Wilber, C., Brocke, S., Lazar, C. M., & Rosen, M. I. (2013). Financial victimization of adults with severe mental illness. Psychiatric Services, 64(9), 918-920.). Para este colectivo de personas, la obtención de empleo se convierte en un elemento crucial para su recuperación, por lo que la búsqueda, obtención y retención de empleo se convierten en metas esenciales en las intervenciones de terapia ocupacional (Rodríguez Pulido, 2011Rodríguez Pulido, F. (2011). La autonomía personal en el empleo ordinario de las personas con trastorno mental grave. Canarias: Sinpromi.).

Apoyo Individualizado al empleo en el trastorno mental grave

Uno de los modelos con mayor evidencia científica en el abordaje de la inserción laboral en personas con TMG es el Apoyo Individualizado al Empleo, Individual Placement and Support (IPS), el cual se centra en una búsqueda rápida de empleo con un apoyo continuo por parte de un profesional en empleo dentro de un equipo de tratamiento de salud mental (Chen & Lal, 2020Chen, N., & Lal, S. (2020). Stakeholder perspectives on IPS for employment: a scoping review. Canadian Journal of Occupational Therapy, 87(4), 307-318.; Finol et al., 2021Finol, O., Perdigón, A., López, V., Carralón, S., & Fraguas, D. (2021). Relación entre empleo y bienestar emocional en personas con trastorno mental grave. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 41(140), 113-129.; Harrison et al., 2020Harrison, J., Krieger, M. J., & Johnson, H. A. (2020). Review of individual placement and support employment intervention for persons with substance use disorder. Substance Use & Misuse, 55(4), 636-643.; Rodríguez-Pulido et al., 2017Rodríguez-Pulido, F., Caballero-Estabaranz, N., & Oramas-Pérez, D. (2017). Los estudios sobre la estrategia IPS en el logro de empleo ordinario para las personas con trastorno mental grave. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 37(131), 145-168.).

El IPS se basa en ocho principios fundamentales: empleo competitivo, desarrollo sistemático del empleo, búsqueda rápida de empleo, servicios integrados, planificación de beneficios, exclusión cero, apoyos sin límite de tiempo y preferencias de los trabajadores (Harrison et al., 2020Harrison, J., Krieger, M. J., & Johnson, H. A. (2020). Review of individual placement and support employment intervention for persons with substance use disorder. Substance Use & Misuse, 55(4), 636-643.).

A pesar de que existe una variedad de estudios que han demostrado que la implementación del modelo IPS mejora el acceso de las personas con TMG a un trabajo remunerado, se sigue cuestionando la efectividad de este modelo en todos los contextos (Scanlan et al., 2019Scanlan, J. N., Feder, K., Ennals, P., & Hancock, N. (2019). Outcomes of an individual placement and support programme incorporating principles of the collaborative recovery model. Australian Occupational Therapy Journal, 66(4), 519-529.). Las políticas sociales y el tipo de organización sanitario y de atención psicológica en cada contexto pueden influir en los resultados de los estudios. Es por este motivo por lo que es necesario seguir investigando con la finalidad de hallar cuáles son los factores directamente relacionados con el acceso al empleo de las personas con TMG gracias al Apoyo Individualizado al Empleo (Pallisera et al., 2012Pallisera, M., Vilà Suñé, M., & Fullana Noell, J. (2012). La inclusión laboral de personas con trastorno mental grave mediante Empleo con Apoyo: elementos clave a partir de los profesionales. Trabajo Social y Salud, (71), 17-30.).

El objetivo del presente estudio de investigación es conocer la efectividad de las intervenciones de terapia ocupacional (TO) basadas en el modelo IPS para la inserción laboral y la CV de personas con TMG. La presente revisión se guio por las siguientes preguntas de investigación:

• Pregunta 1: ¿Son efectivas las intervenciones de TO basadas en el modelo IPS para la mejora de la inserción laboral de personas con TMG?

• Pregunta 2: ¿Son efectivas las intervenciones de TO basadas en el modelo IPS para la mejora de la CV de personas con TMG?

Metodología

El proceso de revisión se llevó a cabo de acuerdo con las recomendaciones de la Revisión Sistemática y Metaanálisis Preferidos (PRISMA) (Shamseer et al., 2015Shamseer, L., Moher, D., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., Shekelle, P., & Stewart, L. A. (2015). Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015: elaboration and explanation. BMJ, 349(1), g7647.) descritas en la Figura 1. El protocolo de esta revisión sistemática se registró en PROSPERO antes de iniciar esta revisión (número de registro: CRD42023418778).

Estrategia de búsqueda

Para llevar a cabo la aplicabilidad de esta revisión sistemática, se realizó una estrategia de búsqueda en PubMed, Web of Science (WOS), Scopus y Cochrane, hasta junio de 2023. La búsqueda se limitó a estudios en humanos, desde el año 2013. No hubo restricciones por idioma ni país de procedencia. La cadena de búsqueda utilizada, limitada a títulos y resúmenes, fue: (“Severe mental disorder” OR “Mental illness”) AND (“Individual Placement and Support” OR IPS) AND (“Quality of life”).

Criterios de elegibilidad

Los criterios de inclusión fueron: (a) tipos de estudios que correspondieran a Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA); (b) población en edad laboral (entre 18 y 65 años) diagnosticadas de TMG de acuerdo con el manual DSM-V (American Psychiatric Association, 2013American Psychiatric Association – APA. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, DC: APA.); (c) estudios con una muestra de al menos 10 participantes; (d) intervenciones basadas en el modelo IPS. Los criterios de exclusión fueron: (a) artículos que no contuvieran ninguna de las palabras clave de la cadena de búsqueda; (b) registros que no versaran acerca de las preguntas de investigación del estudio.

Proceso de selección y extracción de datos

Dos revisores independientes evaluaron los títulos y resúmenes de los estudios recuperados. Durante la selección de los estudios, cada revisor eligió los criterios de exclusión que apoyaban su decisión para el estudio, llegando a un consenso final en el caso de desacuerdo.

El protocolo de extracción de datos se basó en los elementos PRISMA (Page et al., 2021Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., McGuinness, L. A., Stewart, L. A., Thomas, J., Tricco, A. C., Welch, V. A., Whiting, P., & Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ, 372(71), n71.) y el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) (Sterne et al., 2019Sterne, J. A. C., Savović, J., Page, M. J., Elbers, R. G., Blencowe, N. S., Boutron, I., Cates, C. J., Cheng, H. Y., Corbett, M. S., Eldridge, S. M., Emberson, J. R., Hernán, M. A., Hopewell, S., Hróbjartsson, A., Junqueira, D. R., Jüni, P., Kirkham, J. J., Lasserson, T., Li, T., McAleenan, A., Reeves, B. C., Shepperd, S., Shrier, I., Stewart, L. A., Tilling, K., White, I. R., Whiting, P. F., & Higgins, J. P. T. (2019). RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ, 366, l4898.). Los resultados obtenidos fueron desplazados a un gestor de referencias bibliográficas (Mendeley) para proceder a la eliminación de los duplicados.

Con el fin de poder determinar la efectividad del IPS, se consideraron las siguientes variables: la edad media y el sexo de la población de estudio; los criterios de inclusión en el estudio; las características de la intervención y del seguimiento; la CV medida con las herramientas: European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) (EUROQOL Groups Association, 2011EUROQOL Groups Association. (2011). EuroQol 5 dimensions 5 levels. Quality of Life Research: an International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727-1736.), Short Form-12 Health Survey Questionnaire (SF12) (SF12; Ware, 1996Ware, J. E. (1996). Medical Outcomes Study (MOS) 12-item short form. Medical Care, 34(3), 220-233.) y el Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA) (Priebe et al., 1999Priebe, S., Huxley, P., Knight, S., & Evans, S. (1999). Application and results of the Manchester Short Assessment of Quality of Life (Mansa). The International Journal of Social Psychiatry, 45(1), 7-12.); el bienestar general medido con la escala de Cantril (Cantril, 1965Cantril, H. (1965). Cantril self-anchoring striving scale. Geneva: World Health Organization.); la autoestima medida con la escala de Autoestima de Rosenberg (Rojas-Barahona et al., 2009Rojas-Barahona, C. A., Zegers, P. B., & Förster, C. E. (2009). La escala de autoestima de Rosenberg: validación para Chile en una muestra de jóvenes adultos, adultos y adultos mayores. Revista Medica de Chile, 137(6), 791-800.) y la fidelidad de los programas de IPS medida con la escala de Fidelidad de Apoyo al Empleo (IPS-25) (Bond et al., 2012Bond, G. R., Peterson, A. E., Becker, D. R., & Drake, R. E. (2012). Validation of the revised Individual Placement and Support Fidelity Scale (IPS-25). Psychiatric Services, 63(8), 758-763.).

Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios individuales

El riesgo de sesgo fue evaluado por dos revisores independientes mediante los dominios definidos en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) (Sterne et al., 2019Sterne, J. A. C., Savović, J., Page, M. J., Elbers, R. G., Blencowe, N. S., Boutron, I., Cates, C. J., Cheng, H. Y., Corbett, M. S., Eldridge, S. M., Emberson, J. R., Hernán, M. A., Hopewell, S., Hróbjartsson, A., Junqueira, D. R., Jüni, P., Kirkham, J. J., Lasserson, T., Li, T., McAleenan, A., Reeves, B. C., Shepperd, S., Shrier, I., Stewart, L. A., Tilling, K., White, I. R., Whiting, P. F., & Higgins, J. P. T. (2019). RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ, 366, l4898.). Estos dominios incluyen el sesgo de selección, el sesgo de detección, el sesgo de desgaste, el sesgo de información y otras fuentes de sesgo. Este enfoque integral garantiza que todas las fuentes potenciales de sesgo se tengan en cuenta y se aborden en el análisis. Para los ensayos controlados aleatorios, se utilizó la herramienta Review Manager (RevMan) [Programa informático] Versión 5.3.1 (The Cochrane Collaboration, 2023The Cochrane Collaboration. (2023). Review Manager Web (RevMan Web). The Nordic Cochrane Centre. Recuperado el 29 de diciembre de 2023, de revman.cochrane.org
revman.cochrane.org... ).

Resultados

Se identificó un total de 753 artículos en las bases de datos seleccionadas (Figura 1), (Pubmed n = 195, WOS n = 290, Scopus n = 265, Cochrane n = 3). Tras excluir los duplicados, se analizaron los títulos y resúmenes de 302 artículos. Se leyeron 69 artículos a texto completo. De éstos, se excluyeron 57 por las siguientes razones (a) no eran Ensayos Clínicos Aleatorizados (n = 33); (b) la población no era personas diagnosticadas de TMG (n = 4); (c) no se utilizaba como intervención el modelo IPS (n = 6); (d) no eran relevantes para el tema (n = 14). Finalmente 12 registros cumplieron los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión sistemática. A continuación, se presentan las características de los estudios, las características de las intervenciones y los resultados de la intervención.

Todos los estudios se publicaron entre 2013 y 2022. Los doce registros seleccionados fueron ensayos clínicos aleatorizados, de ellos seis eran de aleatorización simple o completa (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.; Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.). El número total de participantes fue de 2455 participantes (M = 204,58 participantes, DE = 192,24, intervalo: 204,58±7,60). En cuanto a la distribución por sexos, 1291 participantes eran mujeres (52,58%) y 1164 eran hombres (47,41%). La edad de los participantes osciló entre los 18 y 53 años.

En cuanto a la etiología del trastorno psiquiátrico, uno de los estudios no especificó el tipo de diagnóstico de los participantes (Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.) y otro sólo incluyó a personas con depresión, y problemas de estado de ánimo (Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.). Los otros diez estudios (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Bond et al., 2012Bond, G. R., Peterson, A. E., Becker, D. R., & Drake, R. E. (2012). Validation of the revised Individual Placement and Support Fidelity Scale (IPS-25). Psychiatric Services, 63(8), 758-763.; Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.; Rodríguez-Pulido et al., 2018; Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.) se llevaron a cabo con participantes que padecían trastornos psicóticos, en su mayoría esquizofrenia. Para poder ser reclutados en el estudio de Poremski (Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.), los participantes debían cumplir el criterio adicional de haberse encontrado en situación de calle durante al menos 7 noches.

Los datos sobre diseño, tamaño de muestra, características de la población, tipos de intervención y resultados se recogen en la Tabla 1.

Riesgo de sesgo de los estudios individuales

La comunicación de los datos fue clara en todos los estudios analizados. La mayoría de los estudios incluidos tenían altas tasas de abandono por parte de los participantes, a excepción de tres estudios (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.), en los que se completaron los resultados con grupos similares al inicio y al final de la intervención. De los estudios analizados, en dos de ellos se cegó a los participantes y/o al personal que implementaba la intervención (Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.), mientras que en el resto de ellos los autores no aportaron información al respecto. En cuanto a la evaluación de los resultados, cinco estudios estaban claramente cegados (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.; Rodríguez-Pulido et al., 2018; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.), aunque solo uno de ellos fue valorado como de bajo riesgo de sesgo (Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.). En el resto de los estudios los evaluadores conocían previamente la intervención asignada de los participantes durante el ensayo (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.; Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.). Se estimó un sesgo incierto de la mayor parte de los registros analizados. El riesgo de sesgo para ensayos controlados aleatorizados se describe en la Figura 2 y en la Figura 3.

Características de las intervenciones basadas en el modelo IPS

En cuanto a la efectividad de las intervenciones desde TO basadas en el modelo IPS en la mejora de la inserción laboral de las personas con TMG (Pregunta 1), se observó que los estudios se centraban en las tasas de empleo competitivo. Para ello, cuatro estudios compararon el IPS con los servicios tradicionales de rehabilitación vocacional, Traditional Vocational Rehabilitation (TVR) (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.). Seis estudios utilizaron el tratamiento habitual de inserción laboral, Treatment as usual (TAU) como intervención en el grupo control (Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.). Un estudio dio la libertad al grupo control para escoger otro servicio profesional (Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.). Otro de los estudios comparó el IPS con el programa vocacional Work Choice (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.).

En 9 de los 12 estudios, la tasa de empleo durante el seguimiento fue al menos un 20% mayor en el caso del grupo IPS que en el grupo control. Cada ECA informó de al menos una medida de la duración del trabajo, evaluada en el total de las muestras de seguimiento. Siete estudios informaron sobre el número de horas trabajadas (Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.; Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.), tres sobre los días trabajados (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.) y uno sobre las fechas de inicio y finalización de los compromisos laborales de los participantes (Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.).

El estudio de Areberg & Bejerholm (2013)Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428. no recogió como medida de resultado los resultados vocacionales, y consideró que los resultados en cuanto a la efectividad del grupo experimental estaban relacionados con que los sujetos se encontraban desempeñando un trabajo remunerado durante el desarrollo del estudio. Este estudio es el único en el que los asistentes de investigación eran terapeutas ocupacionales (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.).

Dos estudios evaluaron la efectividad del IPS en personas con antecedentes penales, por lo que las tasas de empleo se vieron afectadas por la implicación con la justicia de sus participantes, añadido a las limitaciones de acceso al empleo que presentan las personas con TMG (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.). En el estudio de Bond et al. (2015), aBond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034. pesar de que un mayor porcentaje de participantes en el grupo IPS (31%) había obtenido un empleo competitivo en comparación con el grupo control (7%), no hubo una diferencia en la media de los días trabajados en ambos grupos (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.). Los resultados apuntan a que las personas con TMG y antecedentes penales presentan más limitaciones en la búsqueda y adquisición de empleo (p>.01) en comparación a aquellas que únicamente presentan un diagnóstico de TMG.

Fidelidad de los programas de IPS

En cuanto a la fidelidad de los programas de IPS, se evaluó fundamentalmente mediante la escala IPS-25 (Bond et al., 2012Bond, G. R., Peterson, A. E., Becker, D. R., & Drake, R. E. (2012). Validation of the revised Individual Placement and Support Fidelity Scale (IPS-25). Psychiatric Services, 63(8), 758-763.). Seis de los estudios incluidos obtuvieron una fidelidad buena (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.). Dos estudios evaluaron la fidelidad del programa IPS como ejemplar (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.). Dos como moderada/aceptable (Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Viering et al., 2015Viering, S., Jäger, M., Bärtsch, B., Nordt, C., Rössler, W., Warnke, I., & Kawohl, W. (2015). Supported employment for the reintegration of disability pensioners with mental illnesses: a randomized controlled trial. Frontiers in Public Health, 3(237), 1-7.) y uno de ellos obtuvieron una fidelidad baja (Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.). En este último estudio se llevaron a cabo revisiones periódicas de fidelidad de IPS, donde se obtuvieron puntuaciones ≤73 a pesar de que los participantes en general estaban satisfechos con la intervención de IPS y que las probabilidades de obtener un empleo competitivo fueron 10.39 veces más altas para el grupo IPS que para el grupo control. En el estudio de Bejerholm et al. (2015)Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66. ninguno de los servicios se identificó como proveedor de IPS y sus puntuaciones oscilaron entre 36-48, por lo que no se cumplieron los requisitos de la escala IPS-25 (Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.).

Calidad de vida

Con respecto a la efectividad de las intervenciones desde TO basadas en el modelo IPS sobre la mejora de la CV de personas con TMG (Pregunta 2), cinco estudios evaluaron la relación entre la obtención de un empleo y la percepción de CV (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.). Michon et al. (2014)Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136. informa que el grupo IPS aumentó sus calificaciones de CV a los 30 meses con una media de 4.77 frente al grupo control, con una media de 4.44. Ambos grupos mostraron cambios positivos, pero no se encontró una diferencia significativa entre ellos. No se halló una relación directa entre la mejora de CV y la intervención de IPS (Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.).

Tras varias evaluaciones, el estudio de Areberg & Bejerholm (2013)Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428. encontró relaciones positivas entre las puntuaciones de tasa de empleo y CV (r=0.33), compromiso ocupacional (r=0.28), empoderamiento (r=0.29) y motivación laboral (r=0.24). Por otra parte, los resultados del estudio indican que las personas implicadas en el modelo IPS obtienen un efecto positivo en la CV y en el compromiso ocupacional (p=0.002) (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.).

De entre los registros incluidos, tres estudios evaluaron la asociación entre autoestima y los resultados de empleo a través de la escala de Autoestima de Rosenberg (Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Rojas-Barahona et al., 2009Rojas-Barahona, C. A., Zegers, P. B., & Förster, C. E. (2009). La escala de autoestima de Rosenberg: validación para Chile en una muestra de jóvenes adultos, adultos y adultos mayores. Revista Medica de Chile, 137(6), 791-800.). En el estudio de Khalifa et al. (2020)Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952. se observa una tendencia al aumento en las puntuaciones de autoestima, siendo la media 17 para el grupo IPS y 17.5 para el grupo control (Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.). Cabe considerar, por otra parte, el estudio de Michon et al. (2014)Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136., en el cual no se encontraron cambios significativos entre grupos en cuanto a mejora de autoestima. Es el hecho de tener empleo competitivo lo que se asocia significativamente al aumento de autoestima, no la intervención utilizada. La media de autoestima fue 2.27 (DE=0.5) para el grupo IPS y 1.97 (DE=0.5) para el grupo control (Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.).

En cuanto al bienestar general, son dos los estudios que evalúan el estado de bienestar durante la participación en un empleo competitivo (Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.; Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.). El estudio de Reme et al. (2019)Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41. informa de una puntuación media de 5.32 para el grupo IPS frente a 4.69 para el grupo control en la Escala de Cantril (Cantril, 1965Cantril, H. (1965). Cantril self-anchoring striving scale. Geneva: World Health Organization.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.). Se plantea entonces una mejora de bienestar general significativamente mayor a favor del grupo IPS (p=.012). En el estudio de Sveinsdottir et al. (2020)Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59. se manifiesta que los participantes del grupo IPS también mostraron niveles significativamente más altos sobre el bienestar (p=.038) a los 12 meses de seguimiento en comparación con el grupo control, que recibió como intervención TVR (Sveinsdottir et al., 2020Sveinsdottir, V., Lie, S. A., Bond, G. R., Eriksen, H. R., Tveito, T. H., Grasdal, A. L., & Reme, S. E. (2020). Individual placement and support for young adults at risk of early work disability (the SEED trial): a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 46(1), 50-59.).

Finalmente, es relevante mencionar los resultados obtenidos tras la evaluación de la asociación entre la intervención del modelo IPS en la adquisición de un empleo competitivo y la mejora de la sintomatología característica de los TMG. Son dos estudios los que evaluaron dicha relación a través de la escala Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Overall & Gorham, 1962Overall, J. E., & Gorham, D. R. (1962). The brief psychiatric rating scale. Psychological Reports, 10(3), 799-812.).

Bejerholm et al. (2015)Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66. manifiesta que, al calcular las diferencias entre el inicio y el final del seguimiento para ambos grupos, los participantes del grupo control presentaron un mayor nivel de sintomatología (total de BPRS, PAG-0.003) y síntomas depresivos en particular (BPRS depresivo PAG-0.01). Sin embargo, no se encontraron cambios significativos entre el inicio y la mitad del seguimiento, lo que indica que los síntomas aumentaron gradualmente durante el periodo de estudio (Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.). Khalifa et al. (2020)Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952. refiere en su estudio que para el grupo IPS hubo una tendencia a la reducción en las puntuaciones de BPRS al final del estudio en comparación con el inicio de éste (94% frente a 22.2%) (Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.).

Discusión

El objetivo principal de la presente revisión fue explorar la efectividad de las intervenciones de TO basadas en el modelo IPS sobre la inserción laboral y la CV de personas con TMG. La revisión se realizó siguiendo las directrices PRISMA (Page et al., 2021Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., McGuinness, L. A., Stewart, L. A., Thomas, J., Tricco, A. C., Welch, V. A., Whiting, P., & Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ, 372(71), n71.) y las recomendaciones de la Colaboración Cochrane (Sterne et al., 2019Sterne, J. A. C., Savović, J., Page, M. J., Elbers, R. G., Blencowe, N. S., Boutron, I., Cates, C. J., Cheng, H. Y., Corbett, M. S., Eldridge, S. M., Emberson, J. R., Hernán, M. A., Hopewell, S., Hróbjartsson, A., Junqueira, D. R., Jüni, P., Kirkham, J. J., Lasserson, T., Li, T., McAleenan, A., Reeves, B. C., Shepperd, S., Shrier, I., Stewart, L. A., Tilling, K., White, I. R., Whiting, P. F., & Higgins, J. P. T. (2019). RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ, 366, l4898.). Aunque existen numerosos estudios que han analizado la efectividad de dicho modelo de intervención vocacional, se sigue cuestionando su validez en diversos contextos, así como qué profesionales deben de ser los encargados de implementar IPS (Scanlan et al., 2019Scanlan, J. N., Feder, K., Ennals, P., & Hancock, N. (2019). Outcomes of an individual placement and support programme incorporating principles of the collaborative recovery model. Australian Occupational Therapy Journal, 66(4), 519-529.). La efectividad del IPS se ve constantemente cuestionada por el hecho de que los mercados laborales funcionan de forma muy diferente en los distintos países debido a las diferencias culturales y sociales (Brinchmann et al., 2020Brinchmann, B., Widding-Havneraas, T., Modini, M., Rinaldi, M., Moe, C. F., McDaid, D., Park, A. L., Killackey, E., Harvey, S. B., & Mykletun, A. (2020). A meta-regression of the impact of policy on the efficacy of individual placement and support. Acta Psychiatrica Scandinavica, 141(3), 206-220.).

En la mayoría de los ECA incluidos el impacto del IPS fue favorable, calificando la fidelidad del modelo como “buena-alta” (Areberg & Bejerholm, 2013Areberg, C., & Bejerholm, U. (2013). The effect of IPS on participants’ engagement, quality of life, empowerment, and motivation: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(6), 420-428.; Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.; Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.; Reme et al., 2019Reme, S. E., Monstad, K., Fyhn, T., Sveinsdottir, V., Løvvik, C., Lie, S. A., & Øverland, S. (2019). A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 45(1), 33-41.). El objetivo principal de los estudios, investigar los efectos del IPS en diferentes contextos (Dinamarca, Suecia, España, Reino Unido…), en general se cumple satisfactoriamente. En función de lo planteado se observa que el IPS es efectivo para aumentar las tasas de empleo entre las personas con enfermedades mentales graves en la mayoría de los contextos.

Ahora bien, en algunos de los registros, los participantes presentaban antecedentes penales, por lo que a la hora de obtener un empleo éstos no sólo contaban con el “hándicap” de padecer un TMG, sino también con el estigma social que existe hacia la reinserción de personas con antecedentes penales (Bond et al., 2015Bond, G. R., Kim, S. J., Becker, D. R., Swanson, S. J., Drake, R. E., Krzos, I. M., Fraser, V. V., O’Neill, S., & Frounfelker, R. L. (2015). A controlled trial of supported employment for people with severe mental illness and justice involvement. Psychiatric Services, 66(10), 1027-1034.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Poremski et al., 2017Poremski, D., Rabouin, D., & Latimer, E. (2017). A randomised controlled trial of evidence based supported employment for people who have recently been homeless and have a mental illness. Administration and Policy in Mental Health, 44(2), 217-224.). Los empleadores identificaron los antecedentes delictivos, antes que la salud mental, como el principal obstáculo para la contratación de estas personas. Esto demuestra que la efectividad del IPS en entornos de salud mental forenses de la comunidad se ve más limitada, por lo que dichos desafíos deberían abordarse en estudios futuros.

Cabe considerar que algunos estudios obtuvieron una débil evidencia científica sobre los resultados no vocacionales. Un ECA sugiere que la mejoría en la CV, autoestima, bienestar general y sintomatología está asociada a la adquisición de un empleo competitivo, no a la utilización del modelo IPS ya que las diferencias entre el grupo control y experimental no son estadísticamente significativas, y en ocasiones no se valora el impacto de estas variables sobre la salud (Michon et al., 2014Michon, H., van Busschbach, J. T., Stant, A. D., van Vugt, M. D., van Weeghel, J., & Kroon, H. (2014). Effectiveness of individual placement and support for people with severe mental illness in The Netherlands: a 30-month randomized controlled trial. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 129-136.). Además, existen diferentes escalas de medida de CV, por lo que resulta complicado extraer conclusiones definitivas acerca del papel de la estrategia IPS en este tipo de resultados. Uno de los motivos a los que puede atribuirse la falta de consenso entre estudios para establecer medidas de resultados está en la variabilidad de acepciones de los conceptos a evaluar. En este sentido, los estudios definen de forma diferente los términos: “empleo competitivo”, “CV” y “bienestar”, (Bond et al., 2023Bond, G. R., Al-Abdulmunem, M., Marbacher, J., Christensen, T. N., Sveinsdottir, V., & Drake, R. E. (2023). A systematic review and meta-analysis of IPS supported employment for young adults with mental health conditions. Administration and Policy in Mental Health, 50(1), 160-172.).

En algunos de los estudios incluidos se evalúan los cambios en la sintomatología de las personas con TMG antes y después de recibir la intervención y se observa que las personas que pertenecen al grupo experimental con la estrategia IPS presentan una mejora de sus síntomas psiquiátricos que favorece su rendimiento laboral (Bejerholm et al., 2015Bejerholm, U., Areberg, C., Hofgren, C., Sandlund, M., & Rinaldi, M. (2015). Individual placement and support in Sweden - a randomized controlled trial. Nordic Journal of Psychiatry, 69(1), 57-66.; Khalifa et al., 2020Khalifa, N., Talbot, E., Barber, S., Schneider, J., Bird, Y., Attfield, J., Bates, P., Walker, D. M., & Völlm, B. (2020). A feasibility cluster randomized controlled trial of Individual Placement and Support (IPS) for patients with offending histories. Frontiers in Psychiatry, 10, 952.; Killackey et al., 2019Killackey, E., Allott, K., Jackson, H. J., Scutella, R., Tseng, Y. P., Borland, J., Proffitt, T. M., Hunt, S., Kay-Lambkin, F., Chinnery, G., Baksheev, G., Alvarez-Jimenez, M., McGorry, P. D., & Cotton, S. M. (2019). Individual placement and support for vocational recovery in first-episode psychosis: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 214(2), 76-82.). Esto podría deberse a la fidelidad con la que se ha implementado el modelo IPS en estos ensayos ya que, tal y como refiere Bond et al. (2012)Bond, G. R., Peterson, A. E., Becker, D. R., & Drake, R. E. (2012). Validation of the revised Individual Placement and Support Fidelity Scale (IPS-25). Psychiatric Services, 63(8), 758-763., el IPS se asocia con una mejora significativa de la reducción de síntomas y adherencia al tratamiento cuando se implementa con fidelidad (Bond et al., 2012Bond, G. R., Peterson, A. E., Becker, D. R., & Drake, R. E. (2012). Validation of the revised Individual Placement and Support Fidelity Scale (IPS-25). Psychiatric Services, 63(8), 758-763.). Además, uno de los principios por los que se rige este modelo es el hecho de tener en cuenta las preferencias de los trabajadores, algo que posiblemente favorezca la adherencia al programa, así como a la motivación del individuo para continuar con su compromiso laboral. La participación en un empleo tiene un efecto relativamente positivo en la salud general, por lo que la mejora de las posibilidades de las personas desempleadas diagnosticadas de TMG debería estar en las agendas de salud de todos los países (Carlier et al., 2013Carlier, B. E., Schuring, M., Lötters, F. J., Bakker, B., Borgers, N., & Burdorf, A. (2013). The influence of re-employment on quality of life and self-rated health, a longitudinal study among unemployed persons in the Netherlands. BMC Public Health, 13(1), 503.).

Por otra parte, el estudio desarrollado por (Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.) evaluó el rendimiento cognitivo a través de la escala BACS (Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia) (Overall & Gorham, 1962Overall, J. E., & Gorham, D. R. (1962). The brief psychiatric rating scale. Psychological Reports, 10(3), 799-812.). Se encontró una pequeña mejora en todos los grupos, pero se esperaba una puntuación cognitiva más alta como en otras investigaciones previas (McGurk et al., 2015McGurk, S. R., Mueser, K. T., Xie, H., Welsh, J., Kaiser, S., Drake, R. E., Becker, D. R., Bailey, E., Fraser, G., Wolfe, R., & McHugo, G. J. (2015). Cognitive enhancement treatment for people with mental illness who do not respond to supported employment: a randomized controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 172(9), 852-861.). Una de las razones por las que probablemente no se haya encontrado el mismo resultado en este estudio es porque los participantes que obtuvieron un empleo priorizaron esta actividad sobre la rehabilitación cognitiva y social ya que ese era su objetivo principal (Christensen et al., 2019Christensen, T. N., Wallstrøm, I. G., Stenager, E., Bojesen, A. B., Gluud, C., Nordentoft, M., & Eplov, L. F. (2019). Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(12), 1232-1240.).

Esta revisión no está exenta de limitaciones. La mayoría de los ECA incluidos se han calificado como estudios con “riesgo de sesgo incierto”, algo que a priori puede hacer dudar sobre la calidad de los registros. Sin embargo, hay que considerar que los estudios no cumplen los criterios relativos a la ocultación en la asignación de los participantes ni al cegamiento de éstos y de los evaluadores. No obstante, hay que señalar que a pesar de que es importante tener en cuenta que en los ensayos clínicos las estrategias de cegamiento son fundamentales para evitar que ninguna de las personas involucradas ejerza influencia alguna sobre los resultados obtenidos a causa del conocimiento de cuál es su intervención asignada y que el cegamiento experimental es un método que sirve para evitar este tipo de sesgo, es difícil su aplicación en los estudios incluidos en esta revisión, teniendo en cuenta las características de la intervención evaluada. Ninguno de los ECA pudo utilizar las técnicas de “doble o triple ciego” debido a la dificultad de llevar a cabo estos métodos cuando se emplean intervenciones de carácter psicosocial como el modelo IPS. A pesar de haberse evaluado estos aspectos como “riesgo de sesgo moderado”, no se considera que afecten a los resultados obtenidos en los estudios.

Cabe resaltar que las muestras de los estudios varían mucho en cuanto a rangos de edad, lo que demuestra que es posible que no exista consenso a la hora de definir la cohorte de personas en edad laboral que más se puede beneficiar de este modelo.

Los ECA incluidos en esta revisión no emplearon ninguna batería estandarizada de medición de resultados vocacionales, lo que supuso una dificultad a la hora de sintetizar y generalizar los hallazgos. Además, ninguno realizó un seguimiento individualizado a largo plazo (más de 18 meses), a pesar de ser este aspecto uno de los ocho principios sobre los que se basa el modelo IPS. Los estudios varían en periodos de seguimiento y las revisiones se encuentran con dificultad o incompletas, provocando que sea complicado hacer comparaciones.

Por otro lado, algunos ECA incluyeron un porcentaje de participantes que ya estaban empleados al inicio del estudio. Este aspecto puede mermar la calidad de los estudios, ya que el hecho de encontrarse en situación activa de empleo suele ser un criterio de exclusión en la bibliografía general sobre la intervención mediante IPS.

Los resultados obtenidos en esta revisión sugieren que el modelo IPS sí que es efectivo a la hora de obtener un empleo. Sin embargo, aún no está muy claro que la mejora en la CV sea a consecuencia de dicho modelo, o si simplemente esta mejora se debe a que la persona forma parte de un empleo activo.

Implicaciones para la investigación

Nuestros resultados encontraron que el uso del modelo IPS es un enfoque de intervención eficaz para la inserción laboral de personas que padecen un TMG. Este modelo puede proporcionar mejoras en la CV y bienestar general de esta población.

Se necesita incrementar el desarrollo de estudios rigurosos y de alta calidad en el futuro para determinar la efectividad de este modelo desde TO y centrarse en seguimientos más prolongados para evaluar los resultados a largo plazo.

Implicaciones para la práctica

De acuerdo con los datos obtenidos, consideramos que se deben redefinir los roles de los diferentes profesionales que intervienen en la implementación del modelo IPS para la inserción laboral de personas con TMG. Resulta fundamental incluir la TO como medida de inserción social con un enfoque comunitario.

La implementación de este modelo produciría una mejora considerable en cuanto a la CV de estas personas y de sus entornos, así como de su autoestima y bienestar general.

Conclusiones

El empleo es una de las principales actividades que realizan las personas en edad adulta ya que se trata de una fuente de ingresos económicos, imprescindible para subsistir hoy en día. Además, el empleo posibilita la participación social, así como la identidad personal y el desempeño de un rol valioso, por lo que es necesario que sea abordado desde la disciplina de la Terapia Ocupacional. Los profesionales de la disciplina pueden abordar desde sus intervenciones el tratamiento de las habilidades cognitivas, sociales, la adaptación del entorno y el manejo de la sintomatología psiquiátrica implicados en el desempeño, así como el mantenimiento de un empleo de manera satisfactoria (Rodríguez-Pulido, 2011Rodríguez Pulido, F., Caballero Estebaranz, N., Tallo Aldana, E., Méndez Abad, M. E., Hernández Álvarez-Sotomayor, M. C., López Reig, S., Vílchez de León, P. I., & González-Dávila, E. (2018). Effectiveness of individual supported employment for people with severe mental disorders. Gaceta Sanitaria, 32(6), 513-518.).

Se ha podido comprobar que existen numerosos estudios acerca de los efectos del modelo de apoyo al empleo Individual Placement and Support en intervenciones psicosociales destinadas a la inserción laboral de personas con TMG en diferentes contextos. La calidad de los ensayos clínicos aleatorizados es moderada debido a que no cumplen los criterios relativos al cegamiento, aunque se considera que esto no afecta a los resultados vocacionales obtenidos. Sin embargo, los resultados no son del todo concluyentes con relación a los aspectos no vocacionales. Sería necesario mejorar los periodos de seguimiento y la duración del efecto de la exposición, así como establecer medidas de resultado específicas para evaluar la efectividad de este modelo.

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