Treinamento muscular inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): uma revisão sistemática

Mota, Jennyfer Correa; Santos, Marcilene Rodrigues dos; Sousa, Luane Rodrigues de; Abdoral, Patrick Roberto Gomes; Abdoral, Larissa Siqueira Rodrigues; Miranda, Cláudia Jeane Claudino de Pontes

doi:10.1590/1809-2950/e21028823pt

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Sumário

PESQUISA ORIGINAL • Fisioter. Pesqui. 30 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/e21028823pt copiar

Treinamento muscular inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O objetivo desta revisão sistemática foi evidenciar a eficácia do treinamento muscular inspiratório (TMI) em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analisando os efeitos do TMI na força e resistência muscular inspiratória; na tolerância ao exercício; e na redução da dispneia. Realizou-se uma busca de forma sistemática nas bases de dados PubMed, Cochrane e LILACS, no período de agosto de 2021 a fevereiro 2023, por estudos publicados a partir de 2016. Os descritores utilizados para a busca seguiram a descrição dos Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: “pulmonary disease, chronic obstructive”, “breathing exercises”, “exercise tolerance”, “dyspnea” e “muscle strength”, com o filtro dos idiomas inglês e português e os operadores booleanos “AND” e “OR”. Dez estudos cumpriram os critérios de inclusão, envolvendo 733 pacientes. Em todos os estudos examinados, houve um aumento expressivo da força e da resistência muscular inspiratória em comparação ao grupo-controle. Ainda, dos 10 estudos analisados, quatro apresentaram progressos na diminuição da dispneia e na tolerância ao exercício. Ressalta-se que o treinamento muscular inspiratório é eficaz na melhora da dispneia, da tolerância ao exercício e do aumento da força e da resistência muscular inspiratória em pessoas com DPOC em estágios moderado a grave.

Descritores:
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Exercícios Respiratórios; Tolerância ao Exercício; Dispneia; Força Muscular

Autoria (ano)	Tipo de estudo	Amostra	Grupos	Intervenção	Resultados
Autoria (ano)	Tipo de estudo	Amostra	Grupos	Intervenção	Aumento da força e resistência muscular inspiratória	Melhora da tolerância ao exercício	Diminuição da dispneia
Cutrim et al. ⁽⁹9. Cutrim ALC, Duarte AAM, Silva-Filho AC, Dias CJ, Urtado CB, et al. Inspiratory muscle training improves autonomic modulation and exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease subjects: a randomized-controlled trial. Respir Physiol Neurobiol. 2019;263:31-7.doi: 10.1016/j.resp.2019.03.003. https://doi.org/10.1016/j.resp.2019.03.0... (2019)	Estudo clínico randomizado	Homens: 17	GTMI (11)	Tempo de treino: 30min*/dia	GTMI apresentou melhora da PImáx após 12 semanas, quando comparados ao grupo-controle.	GTMI não apresentou melhora significativa na tolerância ao exercício, quando comparado ao GC no TC6.	GTMI não apresentou melhoras significativas na redução da dispneia, quando comparado ao GC no TC6.
		Mulheres: 5	GC (11)	Frequência de treino: 3×/semana	A PImáx dos participantes do estudo antes da intervenção era de ±62cmH₂O*; após a intervenção a PImáx foi para ±84cmH₂O.
		Idade: ±66 a 80 anos		Tempo total da intervenção: 12 semanas
				Dispositivo utilizado:
				Inspiratory POWERbreathe Medic; Treinamento Muscular Limiar (+Plus)
				Carga adotada: 30% da PImáx* inicial.
				GC: não recebeu nenhuma intervenção e foi avaliado antes e 12 semanas depois.
Chuang et al.¹⁰10. Chuang HY, Chang HY, Fang YY, Guo SE. The effects of threshold inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized experimental study. J Clin Nurs. 2017;26(23-24):4830-8. doi: 10.1111/jocn.13841. https://doi.org/10.1111/jocn.13841... (2017)	Estudo clínico randomizado	Homens: 36	GTMI (27)	Tempo de treino: 21 a 30min/dia, consistindo em um ciclo de TMI de 2min e 1min de repouso; e depois sete ciclos repetidos.	GTMI apresentou melhora significativa na PImáx quando comparado ao GC.	GTMI apresentou um aumento na distância no TC6 de 47,8±1,46 metros, enquanto o GC apresentou um aumento de 5,6±1,1 metros.	GTMI apresentou um aumentou no BDI, de 4,48±2,12 pontos para 9,0±2,27 pontos. Consequente mente, houve redução da dispneia.
		Mulheres: 19	GC(28)	Frequência de treino: 5×/semana.	A melhora média do PImáx no grupo TMI foi de (−17,6±0,18cmH₂O), enquanto no GC foi de (−2,21±0,4 cmH₂O)
		Idade: ≥66 anos		Tempo total de intervenção: oito semanas.
				Dispositivo utilizado: NR
				Carga adotada: NR
				GC: foi prestado apenas tratamento médico e atendimento de rotina, sem intervenção.
Langer et al.¹¹11. Langer D, Ciavaglia C, Faisal A, Webb KA, Neder JA, et al. Inspiratory muscle training reduces diaphragm activation and dyspnea during exercise in COPD. J Appl Physiol (1985). 2018;125(2):381-92. doi: 10.1152/japplphysiol.01078.2017. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.010... (2018)	Estudo clínico randomizado	Homens: 7	GTMI (10)	Tempo de treino: 5min/sessão. Frequência de treino:2 a 3×/dia, 4 a 7×/semana.	GTMI apresentou melhora significativa da PImáx após a intervenção: o valor inicial (−76±16cmH2O) aumentou para −80±15cmH₂O após o TMI.	GTMI apresentou redução da dispneia durante o exercício de ciclismo. Foi observado que o tempo de exercício aumentou mais no grupo TMI em comparação ao GC.	GTMI apresentou diminuição significativa na escala de dispneia, cujo valor inicial foi 3,0±1,0; e após a intervenção, 2,9±1,0. Diferentemente do GC que manteve o mesmo padrão (3,0±1,1).
		Mulheres: 13	GC (10)	Tempo total de intervenção: oito semanas.
		Idade: ≥70 anos		Dispositivo utilizado: dispositivo eletrônico POWERbreathe KH2.
				Carga adotada: carga inicial foi ±40% do PImáx base, e foi aumentando progressivamente até 40% a 50% do PImáx atual.
				GC: realizou três sessões diárias, com carga inalterada de ≤10% da PImáx inicial.
Charususin et al. ⁽¹²12. Charususin N, Gosselink R, Decramer M, Demeyer H, McConnell A, et al. Randomised controlled trial of adjunctive inspiratory muscle training for patients with COPD. Thorax. 2018;73(10):942-50. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211417. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-2... (2018)	Estudo clínico randomizado	Homens: 95	GTMI (85)	Tempo de treino: 60min/sessão.	GTMI apresentou melhorias maiores na força muscular inspiratória, em comparação ao GC. A carga de treinamento de PImáx basal na primeira semana foi de 47±2% e evoluiu para 84±4% de sua PImáx basal na 12^a semana.	GTMI apresentou uma melhora adicional de 75s no tempo de resistência no exercício de ciclismo. Porém, não foram observadas diferenças significativas entre o GTMI e CG no TC6.	GTMI apresentou reduções significativas no escore de dispneia de Borg durante o teste de ciclismo, após o TMI.
		Mulheres: 124	GC (89)	Frequência de treino: 3 a 5 sessões/semana.
		Idade: ≥65 anos		Tempo total de intervenção: de 20 a 36 sessões.
				Dispositivo utilizado: POWERbreathe KHP2.
				Carga adotada: NR
				GC: Ambos os grupos realizaram um programa de treinamento geral idêntico. Porém, a intensidade do treinamento no grupo de intervenção foi definida inicialmente como uma carga de aproximadamente 50% da pressão inspiratória máxima da boca (PImáx) dos pacientes. Já a intensidade do treinamento no grupo-controle foi fixada em 10% da PImax basal e não foi modificada ao longo do período de intervenção.
Mehani¹³13. Mehani SHM. Comparative study of two different respiratory training protocols in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Interv Aging. 2017;12:1705-15. doi: 10.2147/CIA.S145688. https://doi.org/10.2147/CIA.S145688... (2017)	Estudo clínico randomizado	Homens: 40.	GTMI (20)	Tempo de treino: seis sessões de cinco respirações profundas cada.	GTMI mostrou aumento significativo da PImáx, sendo que o valor inicial de −0,59±0,83cmH₂O aumentou para −23,18±4,63cmH₂O após a intervenção.	GTMI expressou aumento significativo no TC6, cerca de 25% em comparação ao GC que teve um aumento de 2,5%.	Não foi avaliada essa variável no estudo.
		Idade: ≥59 anos.	GC (20)	Frequência de treino: 3×/semana.
				Tempo total da intervenção: dois meses.
				Dispositivo utilizado: Threshould/Respironics Inc.
				Carga adotada: 15% da PImáx de base, aumentando de 5% a 10% até alcançar 60% da PImáx inicial. Também recebeu TME placebo com carga fixa de 7cmH₂O.
				GC: Recebeu TME com carga inicial de 15% da sua PEmáx de base e aumentou progressivamente até os 60%. Também recebeu TMI placebo com carga fixa de 7cmH₂O.
Beaumont et al. ⁽¹⁴14. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, Le Mevel P, Péran L, et al. Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomized trial. Eur Respir J. 2018;51(1):1701107. doi: 10.1183/13993003.01107-2017. https://doi.org/10.1183/13993003.01107-2... (2018)	Estudo clínico randomizado	Homens: 94	GTMI+RP (74)	Tempo de treino: 15min/sessão.	GTMI exibiu um aumento significativo da PImáx (−14,8cmH₂O) em relação ao GC que apresentou um aumento de −9,9cmH₂O.	GTMI não relatou diferença significativa no TC6.	GTMI apresentou redução da dispneia, avaliada usando a escala de Borg e a escala mMRC. (Borg 5,4±2,2 a 4,0±2,1; mMRC 2,3±1,1 a 1,4±1,2)
		Mulheres: 55	GC (75)	Frequência de treino: 2 sessões/dia, 5×/semana.
		Idade: 60 a 65 anos		Tempo total da intervenção: quatro semanas.
				Dispositivo utilizado: PowerBreathe Medic.
				Carga adotada: 50% da PImáx inicial de cada sessão, a carga foi aumentada (±10%) após 10 dias de treinamento durante o programa, para atingir 60% da PImáx inicial. Também receberam um programa de reabilitação pulmonar padronizado.
				GC: recebeu um programa de RP padronizado por um período de quatro semanas.
Wu et al. ⁽¹⁵15. Wu W, Guan L, Zhang X, Li X, Yang Y, et al. Effects of two types of equal-intensity inspiratory muscle training in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Respir Med. 2017;132:84-91. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.001. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0... (2017)	Estudo clínico randomizado	60 pacientes	GTMI 1 (21)	Tempo de treino: 30min/dia, divididos em dois ciclos de 15min.	GTMI 1 apresentou um aumento significativo na força muscular inspiratória após o TMI. A PImáx aumentou de −37,31±6,18cmH₂O para −45,77±5,84cmH₂O após o TMI.	Os grupos intervenção aumentaram significativamente na duração do exercício de ciclismo. O grupo GTMI 1 foi de 401,84±97,29s para 405,58±96,57s. Já o GTMI 2 foi de 429,10±105,50s para 522,05±129,41s, indicando aumento da tolerância ao exercício.	Os grupos GTMI, no BDI*, apresentaram melhora após o TMI.
		Gênero: NR	GTMI 2 (19)	Frequência de treino: 7×/semana.	GTMI 2 também mostrou melhora na força muscular inspiratória: PImáx aumentou de −37,53±6,46cmH₂O para −45,11±8,71cmH₂O após o TMI.		GTMI 2: 2,52±2,04; GTMI 1: 1,58±2,93, melhora significativa em comparação com o GC (0,30±3,31).
		Idade: 59 a 62 anos	GC (20)	Tempo total de intervenção: oito semanas.	Não houve diferença significativa entre os grupos GTMI 1 e 2.		Não houve diferença significativa no BDI entre os três grupos.
				Dispositivo utilizado: O GTMI 1 utilizou o dispositivo TMI resistivo PFLEX; o GTMI 2 utilizou o dispositivo TMI de limiar Threshold Inspiratory Muscle Training.
				Carga adotada: 60% da PImáx.
				GC: não recebeu nenhuma intervenção além da medicação, não incluiu qualquer programa de reabilitação por oito semanas.
Arnedillo et al. ⁽¹⁶16. Arnedillo A, Gonzalez-Montesinos JL, Fernandez-Santos JR, Vaz-Pardal C, España-Dominguez C, et al. Effects of a rehabilitation programme with a nasal inspiratory restriction device on exercise capacity and quality of life in COPD. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(10):3669. doi: 10.3390/ijerph17103669. https://doi.org/10.3390/ijerph17103669... (2020)	Estudo clínico randomizado	16 pacientes	GTMI (7)	Tempo de treino: 60min/sessão.	GTMI atingiu um aumento significativo da PImáx em relação ao GC 1 e ao GC 2.	GTMI obteve um aumento maior da distância percorrida no TC6 em relação ao GC 1 e GC 2.	Não foi avaliada essa variável no estudo.
		Gênero: NR	GC 1 (5)	Frequência de treino: 3×/semana.
		Idade: ≥65 anos	GC 2 (4)	Tempo total de intervenção: oito semanas.
				Dispositivo utilizado: dispositivo de restrição nasal para treinamento muscular inspiratório denominado Feelbreathe, associado a um programa de RP composto de fase de aquecimento, fase principal e fase de recuperação.
				Carga adotada: NR.
				GCs: GC 1 recebeu a mesma reabilitação pulmonar que o grupo intervenção, porém sem o TMI (Feelbreathe). GC 2 recebeu recomendações médicas padrão para pacientes com DPOC.
Xu et al. ⁽¹⁷17. Xu W, Li R, Guan L, Wang K, Hu Y, et al. Combination of inspiratory and expiratory muscle training in same respiratory cycle versus different cycles in COPD patients: a randomized trial. Respir Res. 2018;19(1):225. doi: 10.1186/s12931-018-0917-6. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0917-... (2018)	Estudo clínico randomizado	Homens: 82	GTMI (21)	Tempo de treino: 48min/sessão, 3min de treinamento e 2min de descanso.	A PImáx do GTMI, do GC A e do GC B foi significativamente maior do que o GC C (único grupo que não realizou TMI).	GTMI, GC A e GC B apresentaram uma diminuição no grau de dispneia, indicando que o treinamento dos músculos respiratórios pode aliviar a dispneia em pacientes com DPOC.	O GTMI não apresentou melhoras significativas na redução da dispneia, quando comparado aos grupos-controle no TC6.
		Mulheres: 5	GC A (22)	Frequência de treino: 7×/semana.
			GC B (22)	Tempo total de intervenção: oito semanas.
			GC C (22)	Dispositivo usado: Threshold IMT e Threshold PEP.
				Carga adotada: NR. O grupo GTMI realizou oito séries de TMI e oito séries de treinamento muscular respiratório sem carga por dia.
				GCs: GC A realizou diariamente 16 séries de treinamento, combinadas com um ciclo respiratório. GC B realizou oito séries de TMI e oito séries de TME separadamente em diferentes ciclos diários. GC C realizou 16 séries de treinamento muscular respiratório sem nenhuma carga diariamente.
Buran Cirak et al. ⁽¹⁸18. Buran Cirak Y, Yilmaz Yelvar GD, Durustkan Elbasi N. Effectiveness of 12-week inspiratory muscle training with manual therapy in patients with COPD: a randomized controlled study. Clin Respir J. 2022;16(4):317-28. doi: 10.1111/crj.13486. https://doi.org/10.1111/crj.13486... (2022)	Estudo prospectivo, randomizado, controlado e simples-cego	Homens: 49	GTMI (30)	Tempo de treino: 15min/dia.	GTMI apresentou melhora da PImáx após 12 semanas se comparado ao GC.	O grupo estudado (395.1-467.2) não apresentou melhoras significativas na tolerância ao exercício quando comparado ao GC (386.7-430.2) no TC6.	Foi avaliado o benefício do TMI na dispneia usando a escala de dispneia, tendo havido uma diminuição da dispneia nos dois grupos, mas uma diminuição mais notável dos sintomas no GTMI.
		Mulheres: 11	GC (30)	Frequência de treino: todos os dias.	A PImáx dos participantes do estudo antes do TMI era de ±55cmH₂O; após a intervenção, a PImáx foi para ±92cmH₂O.
		Idade: ≥62 anos		Tempo total da intervenção: 12 semanas.
				Dispositivo utilizado: Threshold IMT.
				Carga adotada: 40% da PImáx inicial.
				GC: não recebeu nenhuma intervenção e foi avaliado antes e 12 semanas depois.

ESCALA COCHRANE	Geração de sequência de randomização	Sigilo de alocação	Mascaramento dos participantes e da equipe	Mascaramento na avaliação de desfecho	Dados incompletos do desfecho	Relato seletivo de desfechos	Outras fontes de vieses
Cutrim et al^.(⁹9. Cutrim ALC, Duarte AAM, Silva-Filho AC, Dias CJ, Urtado CB, et al. Inspiratory muscle training improves autonomic modulation and exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease subjects: a randomized-controlled trial. Respir Physiol Neurobiol. 2019;263:31-7.doi: 10.1016/j.resp.2019.03.003. https://doi.org/10.1016/j.resp.2019.03.0... ⁾ (2019)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Chuang et al. ¹⁰10. Chuang HY, Chang HY, Fang YY, Guo SE. The effects of threshold inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized experimental study. J Clin Nurs. 2017;26(23-24):4830-8. doi: 10.1111/jocn.13841. https://doi.org/10.1111/jocn.13841... (2017)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Langer et al. ⁽¹¹11. Langer D, Ciavaglia C, Faisal A, Webb KA, Neder JA, et al. Inspiratory muscle training reduces diaphragm activation and dyspnea during exercise in COPD. J Appl Physiol (1985). 2018;125(2):381-92. doi: 10.1152/japplphysiol.01078.2017. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.010... (2018)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Charususin et al.¹²12. Charususin N, Gosselink R, Decramer M, Demeyer H, McConnell A, et al. Randomised controlled trial of adjunctive inspiratory muscle training for patients with COPD. Thorax. 2018;73(10):942-50. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211417. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-2... (2018)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Mehani¹³13. Mehani SHM. Comparative study of two different respiratory training protocols in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Interv Aging. 2017;12:1705-15. doi: 10.2147/CIA.S145688. https://doi.org/10.2147/CIA.S145688... ⁾ (2017)	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Beaumont et al.¹⁴14. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, Le Mevel P, Péran L, et al. Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomized trial. Eur Respir J. 2018;51(1):1701107. doi: 10.1183/13993003.01107-2017. https://doi.org/10.1183/13993003.01107-2... ⁾ (2018)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Wu et al.¹⁵15. Wu W, Guan L, Zhang X, Li X, Yang Y, et al. Effects of two types of equal-intensity inspiratory muscle training in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Respir Med. 2017;132:84-91. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.001. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0... ⁾ (2017)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Arnedillo et al.¹⁶16. Arnedillo A, Gonzalez-Montesinos JL, Fernandez-Santos JR, Vaz-Pardal C, España-Dominguez C, et al. Effects of a rehabilitation programme with a nasal inspiratory restriction device on exercise capacity and quality of life in COPD. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(10):3669. doi: 10.3390/ijerph17103669. https://doi.org/10.3390/ijerph17103669... (2020)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Xu et al.¹⁷17. Xu W, Li R, Guan L, Wang K, Hu Y, et al. Combination of inspiratory and expiratory muscle training in same respiratory cycle versus different cycles in COPD patients: a randomized trial. Respir Res. 2018;19(1):225. doi: 10.1186/s12931-018-0917-6. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0917-... (2018)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto
Buran Cirak et al.¹⁸18. Buran Cirak Y, Yilmaz Yelvar GD, Durustkan Elbasi N. Effectiveness of 12-week inspiratory muscle training with manual therapy in patients with COPD: a randomized controlled study. Clin Respir J. 2022;16(4):317-28. doi: 10.1111/crj.13486. https://doi.org/10.1111/crj.13486... (2022)	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Risco incerto

Critérios	Cutrim et al.⁹9. Cutrim ALC, Duarte AAM, Silva-Filho AC, Dias CJ, Urtado CB, et al. Inspiratory muscle training improves autonomic modulation and exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease subjects: a randomized-controlled trial. Respir Physiol Neurobiol. 2019;263:31-7.doi: 10.1016/j.resp.2019.03.003. https://doi.org/10.1016/j.resp.2019.03.0... ⁾ (2019)	Chuang et al.¹⁰10. Chuang HY, Chang HY, Fang YY, Guo SE. The effects of threshold inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized experimental study. J Clin Nurs. 2017;26(23-24):4830-8. doi: 10.1111/jocn.13841. https://doi.org/10.1111/jocn.13841... (2017)	Langer et al.¹¹11. Langer D, Ciavaglia C, Faisal A, Webb KA, Neder JA, et al. Inspiratory muscle training reduces diaphragm activation and dyspnea during exercise in COPD. J Appl Physiol (1985). 2018;125(2):381-92. doi: 10.1152/japplphysiol.01078.2017. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.010... (2018)	Charususin et al.¹²12. Charususin N, Gosselink R, Decramer M, Demeyer H, McConnell A, et al. Randomised controlled trial of adjunctive inspiratory muscle training for patients with COPD. Thorax. 2018;73(10):942-50. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211417. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-2... (2018)	Mehani¹³13. Mehani SHM. Comparative study of two different respiratory training protocols in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Interv Aging. 2017;12:1705-15. doi: 10.2147/CIA.S145688. https://doi.org/10.2147/CIA.S145688... (2017)	Beaumont et al.¹⁴14. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, Le Mevel P, Péran L, et al. Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomized trial. Eur Respir J. 2018;51(1):1701107. doi: 10.1183/13993003.01107-2017. https://doi.org/10.1183/13993003.01107-2... (2018)	Wu et al¹⁵15. Wu W, Guan L, Zhang X, Li X, Yang Y, et al. Effects of two types of equal-intensity inspiratory muscle training in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Respir Med. 2017;132:84-91. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.001. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0... (2017)	Arnedillo et al.¹⁶16. Arnedillo A, Gonzalez-Montesinos JL, Fernandez-Santos JR, Vaz-Pardal C, España-Dominguez C, et al. Effects of a rehabilitation programme with a nasal inspiratory restriction device on exercise capacity and quality of life in COPD. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(10):3669. doi: 10.3390/ijerph17103669. https://doi.org/10.3390/ijerph17103669... (2020)	Xu et al.¹⁷17. Xu W, Li R, Guan L, Wang K, Hu Y, et al. Combination of inspiratory and expiratory muscle training in same respiratory cycle versus different cycles in COPD patients: a randomized trial. Respir Res. 2018;19(1):225. doi: 10.1186/s12931-018-0917-6. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0917-... (2018)	Buran Cirak et al.¹⁸18. Buran Cirak Y, Yilmaz Yelvar GD, Durustkan Elbasi N. Effectiveness of 12-week inspiratory muscle training with manual therapy in patients with COPD: a randomized controlled study. Clin Respir J. 2022;16(4):317-28. doi: 10.1111/crj.13486. https://doi.org/10.1111/crj.13486... (2022)
Os critérios de elegibilidade foram especificados	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Os sujeitos foram aleatoriamente distribuídos em grupos (em estudo cruzado, os sujeitos foram colocados em grupos de forma aleatória de acordo com o tratamento recebido)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
A alocação dos sujeitos foi secreta	1	1	1	1	1	1	0	0	1	1
Inicialmente, os grupos eram semelhantes no que diz respeito aos indicadores de prognóstico mais importantes	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1
Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo	0	1	1	1	1	1	0	0	0	0
Todos os terapeutas que administraram a terapia fizeram-no de forma cega	0	0	0	1	1	1	0	0	0	0
Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave fizeram-no de forma cega	1	0	1	1	1	1	0	0	0	0
Mensurações de pelo menos um resultado-chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribuídos nos grupos	1	1	1	1	0	1	1	0	1	1
Todos os sujeitos a partir dos quais se apresentaram mensurações de resultados receberam o tratamento ou a condição de controle conforme a alocação ou, quando não foi esse o caso, fez-se a análise dos dados de pelo menos um dos resultados-chave por “intenção de tratamento”	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Os resultados das comparações estatísticas intergrupos foram descritos para pelo menos um resultado-chave	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
O estudo apresenta tanto medidas de precisão como medidas de variabilidade para pelo menos um resultado-chave	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Escore total escala PEDro	9	8	10	11	10	10	7	6	8	8

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