Trombectomia em caso grave de trombose venosa iliofemoral afetando a veia femoral profunda pela técnica de punção e sessão única realizada pela veia jugular: relato de caso e descrição da técnica

A trombectomia mecânica venosa ilíaca geralmente é realizada por acesso em veias localizadas nos membros inferiores, o que impossibilita o tratamento da veia femoral profunda, que, por sua vez, é uma importante via de influxo ao stent venoso ilíaco. Descrevemos um caso clínico em que foi aplicada a técnica inédita de trombectomia percutânea, angioplastia e implante de stent, realizada por sessão e acesso único, obtido na veia jugular interna.

Palavras-chave:
angioplastia; trombectomia; veia ilíaca; trombose

Autoria

Fabio Henrique Rossi

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC, São Paulo, SP, Brasil.Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC, São Paulo, SP, Brasil.

Instituto de Excelência em Doenças Venosas – IEDV, São Paulo, SP, Brasil.Instituto de Excelência em Doenças VenosasBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Excelência em Doenças Venosas – IEDV, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9423-3638

Conflito de interesse: O autor declarou não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Fabio Henrique Rossi Av. Dr. Amâncio de Carvalho, 182, conjunto 511 - Vila Mariana CEP: 04012-080 - São Paulo (SP), Brasil Tel.: (11) 3368-2975 E-mail: vascular369@hotmail.com

Informações sobre o autor FHR - Doutor e Pós-Doutor, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP); Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC).

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Figuras

Figuras (10)

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Figura 1
Angiotomografia abdomino-pélvica demonstrando presença e extensão da trombose e classificação angiotomográfica de ponto de maior compressão (*) no segmento cavo-ilíaco-femoral. A) Eixo coronal; B) eixo sagital; C) eixo transverso.

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Figura 2
Angiotomografia demonstrando presença de trombo preenchendo toda a luz da veia femoral, comum, femoral e profunda esquerda (*). A) Eixo coronal; B) eixo sagital; C) eixo transverso.

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Figura 3
Venografia por subtração digital. A) Ponta de cateter MP 5F posicionado em confluência de veias ilíacas comuns, demonstrando o local de compressão pela artéria ilíaca direita; B) venografia inicial realizada pelo próprio cateter de trombectomia Angiojet Zelante, posicionado em veia poplítea esquerda; notar a presença de colateral entre essa veia e a veia femoral profunda que se encontra obstruída por trombos; C e D) presença de grande volume de trombos em veia femoral e femoral profunda esquerda.

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Figura 4
Venografia por subtração digital demonstrando A) presença inicial de obstrução de veia femoral e femoral profunda esquerda por trombos; em B, C e D) venografia de controle intraoperatória após realização de infusão de agente trombolítico pela técnica “pulse spray” e aspiração mecânica no segmento femoropoplíteo esquerdo.

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Figura 5
Venografia por subtração digital demonstrando a técnica de reposicionamento da ponta do cateter Angiojet em extremidade caudal da veia femoral comum profunda esquerda: A) ponta do cateter estacionada em veia femoral comum esquerda sem o fio guia; B e C) posicionamento da ponta do mesmo cateter sobre guia hidrofílica em extremidade caudal de veia femoral profunda esquerda.

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Figura 6
Venografia por subtração digital de eixo cavo-ilíaco-femoral: A e B) venografia inicial demonstrando oclusão em eixo ilíaco-femoral; C) aspecto venográfico após infusão de trombolítico pela técnica “pulse spray” e trombectomia mecânica. Na seta, podemos notar a obstrução anatômica que ocorre na “boca” da veia ilíaca comum esquerda, provocada pela compressão da mesma pela artéria ilíaca comum direita, usada como limite cranial da passagem do cateter de trombectomia, com objetivo de evitar que fragmentos de trombo invadam a veia cava inferior.

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Figura 7
Imagem obtida durante a passagem do cateter de ultrassonografia intravascular (Vision PV.035 – Philips) em todo segmento tratado, com o objetivo de identificar trombos residuais e pontos residuais de compressão e/ou obstrução: A) veia femoral esquerda; B) veia femoral comum esquerda abaixo do ligamento inguinal; C) terço médio da veia ilíaca comum esquerda; D e E) compressão e obstrução severa (>80%) em confluência de veias ilíacas e em extremidade caudal da veia cava inferior; D) veia cava inferior em terço médio infrarrenal.

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Figura 8
A) Venografia por subtração digital demonstrando liberação controlada de Wallstent 18 x 90 mm; e B) pós-balonamento do stent com cateter balão XXL 18 x 40 mm.

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Figura 9
Venografia por subtração digital e passagem de cateter de ultrassonografia intravascular de controle final em segmento femoral (A), ilíaco-femoral (B) e cavo (C), demonstrando fluxo adequado e recuperação da área de secção transversa dos segmentos tratados.

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Figura 10
Eco-Doppler venoso de controle pós-operatório demonstrando (A) perviedade de veia cava inferior (VCI), em stent venoso posicionado em veia ilíaca comum esquerda (VICE), desde seu segmento cranial sob a artéria ilíaca comum direita (AICD), e em veia ilíaca externa esquerda (VIEE), bem como em veia ilíaca comum direita (VICD); B) fluxo venoso fásico aos movimentos respiratórios em veia femoral comum esquerda (VFCE) e direita (VFCD); C) diâmetros do stent em VCI, VICE e VIEE.

Figura 1 Angiotomografia abdomino-pélvica demonstrando presença e extensão da trombose e classificação angiotomográfica de ponto de maior compressão (*) no segmento cavo-ilíaco-femoral. A) Eixo coronal; B) eixo sagital; C) eixo transverso.

Figura 2 Angiotomografia demonstrando presença de trombo preenchendo toda a luz da veia femoral, comum, femoral e profunda esquerda (*). A) Eixo coronal; B) eixo sagital; C) eixo transverso.

Figura 3 Venografia por subtração digital. A) Ponta de cateter MP 5F posicionado em confluência de veias ilíacas comuns, demonstrando o local de compressão pela artéria ilíaca direita; B) venografia inicial realizada pelo próprio cateter de trombectomia Angiojet Zelante, posicionado em veia poplítea esquerda; notar a presença de colateral entre essa veia e a veia femoral profunda que se encontra obstruída por trombos; C e D) presença de grande volume de trombos em veia femoral e femoral profunda esquerda.

Figura 4 Venografia por subtração digital demonstrando A) presença inicial de obstrução de veia femoral e femoral profunda esquerda por trombos; em B, C e D) venografia de controle intraoperatória após realização de infusão de agente trombolítico pela técnica “pulse spray” e aspiração mecânica no segmento femoropoplíteo esquerdo.

Figura 5 Venografia por subtração digital demonstrando a técnica de reposicionamento da ponta do cateter Angiojet em extremidade caudal da veia femoral comum profunda esquerda: A) ponta do cateter estacionada em veia femoral comum esquerda sem o fio guia; B e C) posicionamento da ponta do mesmo cateter sobre guia hidrofílica em extremidade caudal de veia femoral profunda esquerda.

Figura 6 Venografia por subtração digital de eixo cavo-ilíaco-femoral: A e B) venografia inicial demonstrando oclusão em eixo ilíaco-femoral; C) aspecto venográfico após infusão de trombolítico pela técnica “pulse spray” e trombectomia mecânica. Na seta, podemos notar a obstrução anatômica que ocorre na “boca” da veia ilíaca comum esquerda, provocada pela compressão da mesma pela artéria ilíaca comum direita, usada como limite cranial da passagem do cateter de trombectomia, com objetivo de evitar que fragmentos de trombo invadam a veia cava inferior.

Figura 7 Imagem obtida durante a passagem do cateter de ultrassonografia intravascular (Vision PV.035 – Philips) em todo segmento tratado, com o objetivo de identificar trombos residuais e pontos residuais de compressão e/ou obstrução: A) veia femoral esquerda; B) veia femoral comum esquerda abaixo do ligamento inguinal; C) terço médio da veia ilíaca comum esquerda; D e E) compressão e obstrução severa (>80%) em confluência de veias ilíacas e em extremidade caudal da veia cava inferior; D) veia cava inferior em terço médio infrarrenal.

Figura 8 A) Venografia por subtração digital demonstrando liberação controlada de Wallstent 18 x 90 mm; e B) pós-balonamento do stent com cateter balão XXL 18 x 40 mm.

Figura 9 Venografia por subtração digital e passagem de cateter de ultrassonografia intravascular de controle final em segmento femoral (A), ilíaco-femoral (B) e cavo (C), demonstrando fluxo adequado e recuperação da área de secção transversa dos segmentos tratados.

Figura 10 Eco-Doppler venoso de controle pós-operatório demonstrando (A) perviedade de veia cava inferior (VCI), em stent venoso posicionado em veia ilíaca comum esquerda (VICE), desde seu segmento cranial sob a artéria ilíaca comum direita (AICD), e em veia ilíaca externa esquerda (VIEE), bem como em veia ilíaca comum direita (VICD); B) fluxo venoso fásico aos movimentos respiratórios em veia femoral comum esquerda (VFCE) e direita (VFCD); C) diâmetros do stent em VCI, VICE e VIEE.

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Trombectomia em caso grave de trombose venosa iliofemoral afetando a veia femoral profunda pela técnica de punção e sessão única realizada pela veia jugular: relato de caso e descrição da técnica

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[1] Conflito de interesse: O autor declarou não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.