Intervenções fisioterapêuticas direcionadas à pessoa idosa em situação de violência: uma revisão de escopo

Dias, Adriana Luna Pinto; Almeida, Ana Maria de; Schveitzer, Mariana Cabral; Souto, Rafaella Queiroga

doi:10.1590/1981-22562020023.200100

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Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia

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Sumário

Artigos de Revisão • Rev. bras. geriatr. gerontol. 23 (3) • 2020 • https://doi.org/10.1590/1981-22562020023.200100 copiar

Intervenções fisioterapêuticas direcionadas à pessoa idosa em situação de violência: uma revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Identificar as intervenções fisioterapêuticas direcionadas à pessoa idosa em situação de violência.

Método

Trata-se de uma revisão de escopo, em que foram acessadas as seguintes bases de dados/bibliotecas/buscadores e literatura cinzenta: BVS, PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL, PEDro, BDTD, OpenGrey, OpenThesis, RCAAP, Portal de Teses e Dissertações da CAPES, DART-Europe E-theses Portal e Theses Canada Portal. As buscas utilizaram os descritores e palavras-chave, que foram combinados por meio dos operadores booleanos OR e AND: Fisioterapeutas, Fisioterapia, “Physical Therapists”, Physiotherapy, “Physical Therapy”, “Physical Therapy Specialty”, “Physical Therapy Modalities”, Rehabilitation, Reabilitação, “Elder Abuse”, “Maus-tratos ao Idoso”, “Physical Abuse”, “Elder Neglect”, “Aged Abuse” e “Elder Mistreatment”.

Resultados

Dos 601 registros encontrados, 46 foram excluídos por serem duplicados, sendo selecionados 555 para leitura dos respectivos títulos e resumos. Foram excluídas 548 publicações por não se adequarem aos critérios de inclusão, sendo pré-selecionados 7 trabalhos. Pela estratégia Snowballing um foi identificado, originando um resultado final de 8 estudos.

Conclusão

As intervenções fisioterapêuticas direcionadas à pessoa idosa em situação de violência compreendem: educação em saúde, medidas no estresse do cuidador, recursos comunitários, rastreamento/triagem, avaliação, identificação, plano terapêutico/reabilitação e denúncia. Diante dos achados, observa-se que, apesar da lacuna no conhecimento dessa temática, o fisioterapeuta desempenha um papel imprescindível na condução de casos de violência contra a pessoa idosa.

Palavras-Chave:
Saúde do Idoso; Violência; Maus-Tratos ao Idoso; Assistência à Saúde; Fisioterapia

Bases de Dados/ Bibliotecas/ Buscadores/ Literatura Cinzenta	Estratégias de Busca
BVS (BIREME)	(tw:(fisioterapeutas OR fisioterapia OR "Physical Therapists")) AND (tw:("maus-tratos ao idoso" OR "elder abuse"))
PubMed Central: PMC	((“Physical Therapists” OR “Physical Therapy Specialty” OR “Physical Therapy Modalities” OR Rehabilitation OR “Physical therapy” OR “Physiotherapy”)) AND (“Elder abuse” OR “Physical abuse” OR “Elder neglect” OR “Aged abuse” OR “Elder mistreatment”)
Web of Science: Coleção Principal	(“Physical Therapists” OR “Physical Therapy Specialty” OR “Physical Therapy Modalities” OR Rehabilitation OR “Physical therapy” OR “Physiotherapy”) AND (“elder abuse” OR “Physical abuse” OR “Elder neglect” OR “Aged abuse” OR “Elder mistreatment”)
Scopus (Elsevier)	((Physical Therapists OR Physical Therapy Specialty OR Physical Therapy Modalities OR Rehabilitation OR Physical therapy OR Physiotherapy) AND (Elder abuse OR Aged abuse))
CINAHL (EBSCO)	(“physical therapists” OR “physical therapy” OR rehabilitation OR “physical therapists specialty”) AND (“elder abuse” OR “aged abuse” OR “elder neglect”)
PEDro	Busca simples: “Elder abuse”, “Aged abuse”, “Physical abuse”, “Elder Neglect”, “Elder mistreatment”
BDTD	Fisioterapeutas OR fisioterapia OR reabilitação AND “maus-tratos ao idoso”
OpenGrey	((“physical therapists” OR “physical therapy” OR rehabilitation) AND (“elder neglect” OR “physical abuse” OR “elder abuse” OR “aged abuse”))
OpenThesis	("physical therapists" OR "Physical therapy" OR rehabilitation) AND ("elder abuse" OR "aged abuse" OR "elder neglect")
RCAAP	fisioterapia OR "physical therapists" AND "elder abuse" OR "maus-tratos ao idoso"
Portal de Teses e Dissertações da CAPES	fisioterapeutas OR fisioterapia OR reabilitação AND “maus-tratos ao idoso”
DART	("physical therapists" OR "Physical therapy" OR rehabilitation) AND ("elder abuse" OR "aged abuse" OR "elder neglect")
Theses Canada Portal (Aurora e Voilà)	("physical therapists" OR "physical therapy" OR rehabilitation OR "physical therapist modalities") AND ("elder abuse" OR "aged abuse" OR "elder neglect" OR "physical abuse")

Autor(es), Ano/Tipo de estudo	Formação do Autor Principal	Categoria(s) profissional(is) abordada(s)	Objetivo(s) do estudo
Dalton, 2005¹⁸18 Dalton A. Family Violence: Recognizing the Signs, Offering Help. PT Magazine. 2005;13(1):34-40./ Editorial	Não identificado	Fisioterapeuta	Discutir as violências infantil, pelo parceiro íntimo e de idosos, examinando as múltiplas maneiras que fisioterapeutas e seus assistentes podem reconhecer e prestar cuidados às vítimas dessas violências.
Saliga et al., 2004¹⁹19 Saliga S, Adamowicz C, Logue A, Smith K. Physical Therapist’s Knowledge of physical elder abuse: signs, symptoms, laws, and facility protocols. J Geriatr Phys Ther. 2004;27(1):5-12./ Quantitativo Descritivo	Fisioterapeuta	Fisioterapeuta	Determinar a extensão do conhecimento dos Fisioterapeutas em um segmento urbano de Michigan, em 3 áreas de gestão da violência contra o idoso: sinais/sintomas da violência física; leis obrigatórias de denúncia do estado; e conhecimento dos profissionais acerca de protocolos institucionais de denúncia. Além de investigar se os participantes já haviam suspeitado ou denunciado algum caso de violência contra o idoso.
Little, 2002¹⁷17 Little CD. What every Physical Therapist should know about Elder Abuse. Gerinotes. 2002;9(4):5-9./ Reflexão	Fisioterapeuta	Fisioterapeuta	Auxiliar os fisioterapeutas a reconhecerem sinais e sintomas de violência contra os idosos; mostrar a prevalência e fornecer diretrizes para determinar este tipo de violência; e recomendar intervenções em casos suspeitos.
Camaratta et al., 2000²⁰20 Camaratta F, Fenstermaker J, Hoffman AJ, Kolongowski M, Tecklin JS. Elder Abuse and the Physical Therapist. Issues Aging. 2000;23(1):9-12./ Reflexão	Fisioterapeuta	Fisioterapeuta	Fornecer um protocolo para fisioterapeutas que enfrentam possíveis violências contra idosos; fornecer informações sobre sinais e sintomas, leis que regem as denúncias e uma abordagem para intervenção e documentação nesses casos de violência.
Foose, 1999²¹21 Foose D. Elder Abuse: Stepping in and Stopping It. PT Magazine. 1999;7(1):56-62./ Editorial	Não identificado	Fisioterapeuta	Compartilhar experiências de intervenções dos fisioterapeutas em casos de violências contra os idosos.
Holland et al., 1987²²22 Holland LR, Kasraian KR, Leonardelli CA. Elder Abuse: an analysis of the current problem and the potential role of the rehabilitation professional. Phys Occup Ther Geriatr. 1987;5(3):41-50./ Reflexão	Terapeuta Ocupacional	Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional	Revisar a literatura sobre violência contra idosos e descrever o papel potencial do Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional na sua detecção, tratamento e prevenção.
Mildenberger e Wessman, 1986²³23 Mildenberger C, Wessman HC. Abuse and neglect of elderly persons by family members: a special communication. Phys Ther. 1986;66(4):537-9./ Reflexão	Fisioterapeuta	Fisioterapeuta	Proporcionar aos fisioterapeutas reconhecimento da violência contra idosos, procedimentos de intervenção, pontos de prevenção e recursos comunitários disponíveis.
Tomita, 1982²⁴24 Tomita SK. Detection and treatment of elderly abuse and neglect: a protocol for health care professionals. Phys Occup Ther Geriatr. 1982;2(2):37-51./ Reflexão	Assistente Social	Terapeuta Ocupacional, Assistente Social, Enfermeiro, Médico e Fisioterapeuta	Descrever um protocolo para uma resposta integrada dos profissionais de saúde no problema da violência contra o idoso.

Autor(es), Ano	Intervenções fisioterapêuticas reconhecidas e/ou implementadas pelos fisioterapeutas direcionadas à pessoa idosa em situação de violência
Dalton, 2005¹⁸18 Dalton A. Family Violence: Recognizing the Signs, Offering Help. PT Magazine. 2005;13(1):34-40.	Triagem e rastreamento de rotina (incorporar ao protocolo de avaliação); Observação do comportamento do paciente (nervosismo e tendência a se afastar dos outros; não adesão ao programa de tratamento) e dos familiares (impaciência e expectativas irrazoáveis por parte dos familiares); Documentação (história de múltiplas fraturas, contusões, hematomas ou lesões de pele incomuns), utilizando mapas corporais; Relato ao fisioterapeuta supervisor; Orientações (onde obter aconselhamento, abrigo e assistência de profissionais); Disponibilização de material informativo ao paciente; Denúncia de acordo com lei estadual vigente.
Saliga et al., 2004¹⁹19 Saliga S, Adamowicz C, Logue A, Smith K. Physical Therapist’s Knowledge of physical elder abuse: signs, symptoms, laws, and facility protocols. J Geriatr Phys Ther. 2004;27(1):5-12.	Observações/comportamentos identificados pelos profissionais como potenciais fontes de violência: desnutrição, ferida em cicatrização, mudanças de comportamento, lesões não tratadas, locais inconsistentes de feridas, recusa do cuidador em deixar o idoso sozinho nas visitas, contusão unilateral, dificuldade do idoso caminhar/sentar sem evidência de doença musculoesquelética, família/cuidador que respondem questionamentos e não permitem tomada de decisões pelo idoso; má higiene com uso de roupas inadequadas. Conhecimento em relação às leis locais; contato com assistente social ou supervisor diante de um caso de violência; e denúncia.
Little, 2002¹⁷17 Little CD. What every Physical Therapist should know about Elder Abuse. Gerinotes. 2002;9(4):5-9.	Identificação: sinais de alerta e indicadores de abusos físico (múltiplas fraturas/ lesões em vários estágios de cicatrização, contusões agrupadas em padrão regular, hematomas bilaterais, lesões na virilha, fraturas dentárias, lesões ao redor da face e pescoço, queimaduras em forma de luva e meia, queda de cabelo irregular); emocional (confusão e desorientação, medo de estranhos e do ambiente, depressão ou raiva, ambivalência sobre o cuidador, hesitação do paciente em falar na presença do cuidador, baixa autoestima, anseio por atenção); financeiro (perda inexplicável do seguro social, ansiedade e falta de conhecimento sobre status financeiro, falta de pagamento para serviços contratados, pertences perdidos); e negligência (deterioração da saúde, desidratação ou desnutrição, sujeira e odor excessivo em roupas/corpo, aparelhos auxiliares ausentes, roupas inadequadas para condições ambientais, apatia ou fadiga inexplicável, super/sub-medicação provocando sedação). Avaliação: entrevista com perguntas sobre segurança; observação do estado geral, comportamento e cuidados do paciente; interação cuidador-paciente; revisão neuro-músculo-esquelética (incluindo fraturas) e atividades funcionais; escalas geriátricas. Intervenções: documentação (descrição de lesões, uso de modelo corporal e fotos) e relato às autoridades; educação do paciente quanto à sua proteção (manter-se ativo, sociável e informado quanto às obrigações financeiras, legais e de proteção aos idosos); plano de independência funcional (através de exercícios terapêuticos e atividades funcionais).
Camaratta et al., 2000²⁰20 Camaratta F, Fenstermaker J, Hoffman AJ, Kolongowski M, Tecklin JS. Elder Abuse and the Physical Therapist. Issues Aging. 2000;23(1):9-12.	Rastreamento e Triagem incorporados à rotina de atendimento, envolvendo perguntas diretas longe de familiares/cuidadores e observação quanto aos sinais gerais de violência (choro inexplicável frequente, ansiedade, tremores, irritabilidade, abuso de álcool ou medicamentos prescritos, medo ou suspeita de determinadas pessoas em casa); violência física (hematomas, olhos roxos, marcas de cordas, feridas abertas, cortes, perfurações, queimaduras, fraturas, óculos quebrados, achados laboratoriais de sobre/sub-dosagem medicamentosa, lesões não-tratadas e em vários estágios de cicatrização de padrão centralizado – cabeça, pescoço, mamas, abdômen, costas e genitália); negligência (desidratação, desnutrição, escaras não tratadas e falta de higiene). Em todos os estados americanos (com exceção de 06 deles), há leis que obrigam os profissionais de saúde denunciarem casos de violência contra o idoso. Avaliação incluindo queixas, situação financeira, apoio social, estresse emocional, observação da interação paciente-família/cuidador e exame físico para fornecer evidências. Intervenção envolvendo plano de segurança específica, educação e validação dos direitos do paciente. Documentação, contendo um registro com gráfico corporal, descrições e fotos de lesões.
Foose, 1999²¹21 Foose D. Elder Abuse: Stepping in and Stopping It. PT Magazine. 1999;7(1):56-62.	Reconhecimento dos sinais da violência, entendendo suas origens, encaminhando a serviços sociais e denunciando. Diferenciação entre violência real e resultado de um acidente/doença. Avaliação da necessidade de indicar institucionalização na falta de rede de apoio familiar e/ou de cuidador. Rastreio de: problemas físicos/biomecânicos; evidências físicas de violência (contusões, hematomas em forma de mão, lesões na cabeça/pescoço, luxações, feridas abertas, óculos quebrados); sinais de negligência (desnutrição, desidratação, cuidados precários, múltiplas contraturas e úlceras de decúbito); interações emocionais inapropriadas (comportamento agressivo); bem-estar social. Avaliação da capacidade física, cognitiva e social do cuidador em prestar assistência ao idoso; necessidade de auxílio adicional no cuidado; e formas de aliviar o estresse do cuidador. Educação do cuidador quanto ao posicionamento/transferências seguras do paciente, cuidados de higiene, inspeção da pele e processo saúde-doença. Garantia de boa forma aos idosos através de exercícios, tornando-os menos vulneráveis, como parte do Programa de Condicionamento contra o Crime.
Holland et al., 1987²²22 Holland LR, Kasraian KR, Leonardelli CA. Elder Abuse: an analysis of the current problem and the potential role of the rehabilitation professional. Phys Occup Ther Geriatr. 1987;5(3):41-50.	Detecção da violência durante avaliação e tratamento. Intervenção mais direta consiste na reabilitação das habilidades adaptativas de autocuidado (diminuindo a dependência do idoso), bem como informações sobre conservação de energia e recomendação de dispositivos auxiliares; além de auxílio ao idoso a resgatar antigos interesses de lazer, identificação de novas áreas de capacidades potenciais em tarefas domésticas, fortalecendo a unidade familiar e aumentando sua autoestima. Intervenção na estrutura familiar e de cuidadores, fornecendo informações de recursos de apoio comunitários disponíveis (serviços de transporte e recreação para idosos, visitantes amigáveis e creches geriátricas), aliviando as responsabilidades diuturnas dos cuidadores. Educação da comunidade sobre violência contra idosos.
Mildenberger e Wessman, 1986²³23 Mildenberger C, Wessman HC. Abuse and neglect of elderly persons by family members: a special communication. Phys Ther. 1986;66(4):537-9.	Reconhecimento de sinais de alerta para violências: física (hematomas em tórax, ombros, costas, braços ou pernas; queimaduras de cigarro; marcas de cordas/correntes resultantes de restrições físicas; lacerações na face; ferimentos na cabeça, com ausência de cabelos ou hemorragia do couro cabeludo); psicológica (mudanças de comportamento, apresentando-se assustado ou chateado, evitando falar da família); interrupção do tratamento fisioterapêutico; família impede que o idoso permaneça sozinho durante atendimentos; financeira (o idoso relata que perdeu dinheiro ou objetos de valor); negligência (deterioração física, desnutrição, perda de peso, dentes negligenciados ou quebrados, óculos quebrados, falta de higiene, roupas repetidamente usadas); violação de direitos (cuidadores impõem restrições irrealistas nas tomadas de decisões pelo idoso, nas mobilizações físicas e oportunidades de socialização). Intervenções incluem aconselhamentos familiares e treinamento específico para o cuidador de idosos dependentes; uso de serviços de apoio comunitário (cuidados-dia, creche, serviço de enfermagem domiciliar, transportes acessíveis, ajuda financeira – permitindo aliviar o estresse do cuidador), educação social e de saúde. Em casos suspeitos, a ação dependerá do tipo de abuso e perigo físico ao idoso. Caso ameace a vida, os profissionais devem conhecer as agências locais de proteção para denunciar.
Tomita, 1982²⁴24 Tomita SK. Detection and treatment of elderly abuse and neglect: a protocol for health care professionals. Phys Occup Ther Geriatr. 1982;2(2):37-51.	Avaliação funcional: avaliar atividades de vida diária (capacidade de autocuidado e de preparar refeições, utilizar transportes, fazer compras) e condição ambulatorial; observação dos traumas ou contusões, condizendo com a condição de dependência do paciente. Solicitação da descrição de um dia típico e suas expectativas sobre si mesmo e seu cuidador. Exame físico: se há lesão decorrente de um acidente, documentar as circunstâncias e registrar em esboços e gráficos de tronco e extremidades; examinar efeitos de super/sub-medicação, nutrição, higiene e cuidados pessoais. Avaliação de queimaduras, lesões físicas na cabeça, hematomas (bilateralmente no braço, aglomerados no tronco), presença de contusões e lesões em diferentes estágios de resolução, fraturas, quedas, contraturas, tônus muscular ruim e evidências de restrição física; condição de deambulação (se deficiente pode sugerir agressão sexual). Observação das contusões apresentadas em uma admissão hospitalar, se desaparecem durante internação (nesse caso, suspeitar de violência). Entrevista com o cuidador: idade e fontes de renda do cuidador, responsabilidades dentro e fora de casa, expectativas do cuidador em relação ao paciente e suas dificuldades experimentadas no cuidado ao idoso; avaliação da capacidade do cuidador em suportar o estresse do cuidado e os sistemas de apoio disponíveis ao cuidador. Plano educacional: educação de autocuidado para o paciente; informar ao cuidador sobre o processo de envelhecimento. Plano terapêutico: instrução de técnicas de autocuidado para reduzir dependência dos cuidadores; ajudar o paciente com arranjos alternativos, modificando sua situação de vida (utilizar centros-dia, congregar moradia ou lar de idosos).

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