Reclassificação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes mellitus gestacional e fatores de risco associados

Alves, Jacy Maria; Stollmeier, Aline; Leite, Isabelle Gasparetto; Pilger, Camilla Gallo; Detsch, Josiane Cristine Melchioretto; Radominski, Rosana Bento; Réa, Rosângela Roginski

doi:10.1055/s-0036-1588008

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Articles • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 38 (08) • Ago 2016 • https://doi.org/10.1055/s-0036-1588008 copiar

Reclassificação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes mellitus gestacional e fatores de risco associados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo

Os objetivos do estudo foram avaliar o estado glicêmico de mulheres com história de diabetes mellitus gestacional (DMG) após o parto e identificar fatores associados ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG).

Métodos

Coorte retrospectiva de 279 mulheres com DMG reavaliadas com um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) após a gestação. Foram analisados fatores prognósticos da gestação índice e fatores de risco para o futuro desenvolvimento de pré-diabetes (GJA ou TDG) e DM2.

Resultados:

Diagnosticou-se DM2 em 34 pacientes (12,2%), GJA em 58 (20,8%) e TDG em 35 (12,5%). Mulheres que evoluíram para DM2 apresentaram maior frequência de história familiar de DM2, índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional mais elevado, menor idade gestacional, níveis superiores de glicemia de jejum e 2 horas após glicose no TOTG ao diagnóstico do DMG, hemoglobina glicada mais elevada, e uso mais frequente de insulina na gestação. História paterna de DM2 (odds ratio [OR] = 5,67; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 1,64-19,59; p = 0,006), glicemia de jejum do primeiro trimestre (OR = 1,07; IC95% = 1,03-1,11; p = 0,001) e o uso de insulina na gestação (OR = 15,92; IC95% = 5,54-45,71; p < 0,001) foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de DM2.

Conclusão

Houve elevada incidência de alterações no metabolismo da glicose em mulheres com DMG prévio. História familiar de DM2, IMC pré-gestacional elevado, DMG diagnosticado mais precocemente na gestação, com glicemias mais elevadas e necessidade de insulina, foram importantes fatores de risco associados à identificação precoce de mulheres com alto risco de desenvolvimento de DM2. Este conhecimento pode ser útil para o desenvolvimento de estratégias de prevenção.

Descritores:
diabetes gestacional; reavaliação pós-parto; diabetes tipo 2; teste oral de tolerância à glicose; fatores de risco

Baseline characteristics	Postpartum reevaluation(n= 279)	No postpartum reevaluation(n= 1,239)	p
Age at GDM diagnosis (years)	32.1 ± 6.1	31.8 ± 6.4	0.530^*
Father with T2DM	40 (14.3)	175 (14.1)	0.927^**
Mother with T2DM	85 (30.5)	333 (26.9)	0.225^**
Pre-gestational weight (kg)	70.6 ± 14.7	71.7 ± 16.6	0.288^*
BMI 1 (kg/m²)	27.9 ± 5.7	28.2 ± 6.1	0.596^*
History of chronic hypertension or hypertensive pregnancy disorders	75 (26.9)	315 (25.4)	0.615^**
Gestational age at diagnosis of index pregnancy with GDM (weeks)	30.7 ± 4.7	31.7 ± 4.7	0.002^*
First trimester fasting plasma glucose (mg/dL)	89.1 ± 12.5	88.1 ± 12.1	0.240^*
Fasting plasma glucose – OGTT (mg/dL)	95.7 ± 19.3	95.3 ± 18.2	0.744^*
75-g-2-hour glucose – OGTT (mg/dL)	167.8 ± 31.3	168.0 ± 31.1	0.906^*
Gestational weight at diagnosis of GDM (kg)	79.3 ± 14.8	80.1 ± 16.3	0.475^*
BMI 2 (kg/m²)	31.4 ± 5.9	31.4 ± 5.9	0.933^*
Insulin/metformin treatment in pregnancy	84/2(30.1/0.7)	345/8(27.8/0.6)	0.739†

		Glucose tolerance categories
	T2DM(n= 34)	IFG( n = 58)	IGT( n = 35)	NGT( n = 152)	p
Age at GDM diagnosis (years)	33.7 ± 6.2	32.0 ± 6.3	32.3 ± 5.3	31.7 ± 6.1	0.390^*
Father with T2DM	9 (26.5)	5 (8.6)	7 (20.0)	19 (12.5)	0.073^**
Mother with T2DM	16 (47.1)	17 (29.3)	16 (45.7)	36 (23.7)	0.009^**
Pre-gestational weight (kg)	77.4 ± 16.7	70.4 ± 15.7	71.3 ± 15.2	69.0 ± 13.5	0.031^*
BMI 1 (kg/m²)	30.6 ± 6.0	27.6 ± 5.6	28.3 ± 5.9	27.4 ± 5.5	0.028^*
History of chronic hypertension or hypertensive pregnancy disorders	13 (38.2)	20 (34.5)	10 (28.6)	32 (21.0)	0.085^**
Previous GDM	2 (5.9)	4 (6.9)	2 (5.7)	11 (7.4)	0.984^**
Gestational age at diagnosis of index pregnancy with GDM (weeks)	28.3 ± 5.7	30.9 ± 4.8	30.8 ± 5.1	31.1 ± 4.3	0.019^*
First trimester fasting plasma glucose (mg/dL)	98.8 ± 16.5	90.4 ± 12.0	90.9 ± 13.4	86.0 ± 10.1	< 0.001^*
Fasting plasma glucose – OGTT (mg/dL)	113.9 ± 27.4	97.5 ± 13.5	95.3 ± 23.8	91.1 ± 15.1	< 0.001^*
75-g-2-hour glucose – OGTT (mg/dL)	189.6 ± 59.8	169.5 ± 25.9	164.5 ± 27.1	163.4 ± 22.8	< 0.001^*
Median hemoglobin A1c during pregnancy	5.9 ± 1.0	5.6 ± 0.5	5.6 ± 0.8	5.4 ± 0.5	< 0.001^*
Gestational weight at diagnosis of GDM (kg)	85.4 ± 16.6	80.1 ± 15.8	78.3 ± 15.9	77.9 ± 13.3	0.055^*
BMI 2 (kg/m²)	33.9 ± 5.9	31.5 ± 6.4	30.6 ± 6.0	30.9 ± 5.5	0.055^*
Excessive weight gain during pregnancy	5 (15.2)	12 (21.1)	5 (16.1)	29 (20.0)	0.868^**
Insulin/metformin treatment in pregnancy
Yes	27 (79.4)	22 (37.9)	9 (25.7)	28 (18.4)	< 0.001^**
No	7 (20.6)	36 (62.1)	26 (74.3)	124 (81.6)	< 0.001^**
Insulin treatment start in pregnancy (gestational age – weeks)	29.1 ± 4.2	30.9 ± 5.8	27.5 ± 7.9	32.1 ± 4.0	0.070^*
Insulin dose in pregnancy (IU)	19.7 ± 14.9	14.3 ± 10.7	16.9 ± 10.5	9.9 ± 5.3	0.016^*
Elapsed time from first appointment to postpartum OGTT (months)	24.7 ± 26.9median = 15(1.5–110)	12.1 ± 15.5median = 4.9(1.5–90)	16.2 ± 16.8median = 10.8(1.8–63)	9.2 ± 13.8median = 3.8(0.3–90)	< 0.001†

Risk factors for T2DM	p	OR [95%CI]
First trimester fasting plasma glucose (mg/dL)	0.001	1.07 [1.03–1.11]
Father with T2DM	0.006	5.67 [1.64–19.59]
Insulin/metformin treatment in pregnancy	< 0.001	15.92 [5.54–45.71]
Risk factors for IGT
First-trimester fasting plasma glucose (mg/dL)	0.008	1.04 [1.01–1.08]
Mother with T2DM	0.005	3.15 [1.43–6.97]
Risk factors for IFG
First trimester fasting plasma glucose (mg/dL)	0.022	1.04 [1.00–1.07]
Insulin/metformin treatment in pregnancy	0.021	2.29 [1.13–4.64]

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[1] Address for correspondence Jacy Maria Alves, MD, MSc, Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, Avenida Agostinho Leão Junior, 285, 80030-110, Curitiba, PR, Brasil (e-mail: jacy.alves@yahoo.com.br).