Qualidade do cuidado na Atenção Básica no Brasil: a visão dos usuários

Figueiredo, Daniela Cristina Moreira Marculino de; Shimizu, Helena Eri; Ramalho, Walter Massa; Figueiredo, Alexandre Medeiros de; Lucena, Kerle Dayana Tavares de

doi:10.1590/0034-7167-2017-0656

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

PESQUISA • Rev. Bras. Enferm. 71 (suppl 6) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0656 copiar

Qualidade do cuidado na Atenção Básica no Brasil: a visão dos usuários

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever a avaliação dos usuários que participaram do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica quanto à atenção integral, ao vínculo e à coordenação do cuidado nas macrorregiões do país.

Método:

Estudo descritivo, transversal, a partir de entrevista com 65.391 usuários da Atenção Básica, em 3.944 municípios, referente à utilização dos serviços de saúde.

Resultados:

Os profissionais buscam resolver os problemas dos usuários na própria unidade (73,1%), mas com atenção voltada principalmente para o escopo da consulta (65,6%) e oferta de cuidado distante da realidade da população (69,4%). Foram referidas dificuldades no resgate da história clínica (50,3%) e no cuidado realizado em outros serviços de saúde (29,2%).

Conclusão:

A atenção integral, o vínculo e a coordenação do cuidado são ainda desafios para a Atenção Básica no país, exigindo reflexões sobre a implantação de políticas nacionais, sobretudo considerando as diversidades regionais do Brasil.

Descritores:
Atenção Primária à Saúde; Avaliação em Saúde; Política de Saúde; Saúde Pública; Serviços de Saúde

Variável	Brasil n (%)	IC95%
Gênero^* * número de usuários entrevistados = 65.391;
Masculino	14.600 (22,3)	22 - 22,6
Feminino	50.791 (77,7)	77,4 - 78
Idade (média em anos) ^* * número de usuários entrevistados = 65.391;	49,3	49,1 - 49,5
Renda mensal da família (R$) ^* * número de usuários entrevistados = 65.391;	1.163,1	1159,4 - 1166,7
Raça/cor^ usuários que não sabem/não responderam = 599. Usuários que responderam quanto a raça/cor = 64.792.
Branca	25.164 (38,8)	38,5 - 39,2
Preta	7.966 (12,3)	12 - 12,5
Amarela	1.735 (2,7)	2,6 - 2,8
Parda/mestiça	29.311 (45,2)	44,9 - 45,6
Indígena	616 (1)	0,9 - 1

Variável	Norte n (%) [IC95%]	Nordeste n (%) [IC95%]	Sudeste n (%) [IC95%]	Sul n (%) [IC95%]	Centro-Oeste n (%) [IC95%]	Brasil n (%) [IC95%]
Quando é atendido(a) nesta unidade de saúde, o(a) senhor(a) acha que a equipe busca resolver suas necessidades/problemas na própria unidade de saúde?^* * N = 64.857 (99,2% do total de usuários entrevistados);
Sim	2.556 (69.3) [67.8 - 70.8]	15.077 (70.5) [69.9 - 71.1]	18.783 (74.5) [74 - 75.1]	7.914 (77) [76.2 - 77.9]	3.061 (71.2) [69.8 - 72.5]	47.391 (73.1) [72.7 - 73.4]
Sim, algumas vezes	786 (21.3) [20 - 22.6]	4.947 (23.1) [22.6 - 23.7]	4.714 (18.7) [18.2 - 19.2]	1.945 (18.9) [18.2 - 19.7]	908 (21.1) [19.9 - 22.3]	13.300 (20.5) [20.2 - 20.8]
Nunca	346 (9.4) [8.4 - 10.3]	1.371 (6.4) [6.1 - 6.7]	1.702 (6.8) [6.4 - 7.1]	414 (4) [3.6 - 4.4]	333 (7.7) [6.9 - 8.5]	4.166 (6.4) [6.2 - 6.6]
Os profissionais de saúde fazem perguntas sobre outras necessidades de saúde que o(a) senhor(a) tem ou possa ter além daquelas relacionadas com o motivo da consulta?^ N = 64.378 (98,5% do total de usuários entrevistados);
Sempre/Na maioria das vezes	2103 (57.6) [56.0 - 59.2]	13.459 (63.4) [62.7 - 64.0]	17.620 (70.3) [69.8 - 70.9]	6.458 (63.3) [62.4 - 64.2]	2.615 (61.6) [60.1 - 63.1]	42.255 (65.6) [65.3 - 66.0]
Quase nunca/Nunca	1546 (42.4) [40.8 - 44.0]	7.770 (36.6) [36.0 - 37.3]	7.433 (29.7) [29.1 - 30.2]	3.744 (36.7) [35.8 - 37.6]	1.630 (38.4) [36.9 - 39.9]	22.123 (34.4) [34.0 - 34.7]
Na opinião do(a) senhor(a), durante as consultas, os profissionais desta equipe sugerem soluções adequadas a sua realidade?^* ***** N = 63.164 (96,6% do total de usuários entrevistados).
Sempre/Na maioria das vezes	2.119 (60.1) [58.5 - 61.8]	13.892 (66.6) [66.0 - 67.3]	17.778 (72.4) [71.8 - 72.9]	7.328 (73.1) [72.2 - 74.0]	2.691 (64.0) [62.5 - 65.4]	43.808 (69.4) [69.0 - 69.7]
Quase nunca/Nunca	1404 (39.9) [38.2 - 41.5]	6957 (33.4) [32.7 - 34.0]	6.785 (27.6) [27.1 - 28.2]	2.694 (26.9) [26.0 - 27.8]	1.516 (36.0) [34.6 - 37.5]	19.356 (30.6) [30.3 - 31.0]

Variável	Norte n (%) [IC95%]	Nordeste n (%) [IC95%]	Sudeste n (%) [IC95%]	Sul n (%) [IC95%]	Centro-Oeste n (%) [IC95%]	Brasil n (%) [IC95%]
Nessa unidade o(a) senhor(a) é atendido(a) pelo mesmo médico?^* * N = 64.658 (98,9% do total de usuários entrevistados);
Sempre/Na maioria das vezes	2.707 (73.0) [71.6 - 74.4]	17.656 (83.6) [83.1 - 84.1]	21.373 (84.7) [84.3 - 85.2]	8.387 (81.4) [80.6 - 82.1]	3.635 (84.5) [83.4 - 85.5.]	53.758 (83.1) [82.9 - 83.4]
Quase nunca/ Nunca	1.000 (27.0) [25.6- 28.4]	3.460 (16.4) [15.9 - 16.9]	3.855 (15.3) [14.8 - 15.7]	1.917 (18.6) [17.9 - 19.4]	668 (15.5) [14.5 - 16.6]	10.900 (16.9) [16.6 - 17.1]
Nesta unidade o(a) senhor(a) é atendido(a) pelo mesmo enfermeiro?^ N = 61.532 (94,1% do total de usuários entrevistados);
Sempre/Na maioria das vezes	2.765 (76.2) [74.8 - 77.6]	17.640 (87.8) [87.3 - 88.3]	18.450 (77.2) [76.6 - 77.7]	7047 (71.4) [70.5 - 72.3]	3.327 (82.4) [81.2 - 83.5]	49.229 (80.0) [79.7 - 80.3]
Quase nunca/ Nunca	862 (23.8) [22.4 - 25.2]	2.449 (12.2) [11.7 - 12.7]	5.455 (22.8) [22.3 - 23.4]	2.826 (28.6) [27.7 -29.5]	711 (17.6) [16.5 - 18.8]	12.303 (20.0) [19.7 - 20.3]
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas últimas consultas do(a) senhor(a)?^* ***** N = 62.498 (95,6% do total de usuários entrevistados);
Sim	1.600 (44.2) [42.6 - 45.8]	9.781 (47.5) [46.8 - 48.2]	13.200 (54.3) [53.7 - 54.9]	4.949 (50.2) [49.2 - 51.2]	1.918 (46.4) [44.9 - 47.9]	31.448 (50.3) [49.9 - 50.7]
Sim, algumas vezes	518 (14.3) [13.2 - 15.5]	3.535 (17.2) [16.7 - 17.7]	3.869 (15.9) [15.5 - 16.4]	1.836 (18.6) [17.9 - 19.4]	596 (14.4) [13.3 - 15.5]	10.354 (16.6) [16.3 - 16.9]
Não	1.501 (41.5) [39.9 - 43.1]	7.270 (35.3) [34.7 - 36]	7.230 (29.8) [29.2 - 30.3]	3.073 (31.2) [30.3 - 32.1]	1.622 (39.2) [37.7 - 40.7]	20.696 (33.1) [32.7 - 33.5]
Quando o(a) senhor(a) precisa tirar dúvidas após as consultas, tem facilidade para falar com os profissionais que lhe atenderam?^** ****** N = 64.895 (99,2% do total de usuários entrevistados).
Sempre/Na maioria das vezes	1.395 (38) [36,4 - 39,5]	9.939 (46,4) [45,8 - 47,1]	12.115 (48) [47,4 - 48,6]	4.790 (46,5) [45,5 - 47,5]	1.673 (38,9) [37,4 - 40,4]	29.912 (46,1) [45,7 - 46,5]
Nunca	461 (12,5) [11,5 - 13,6]	1.973 (9,2) [8,8 - 9,6]	2.270 (9) [8,6 - 9,4]	956 (9,3) [8,7 - 9,8]	388 (9) [8,2 - 9,9]	6.048 (9,3) [9,1 - 9,5]
Não precisou tirar dúvidas	1.044 (28,4) [27 - 29,9]	5.828 (27,2) [26,6 - 27,8]	6.557 (26) [25,5 - 26,5]	2.659 (25,8) [25 - 26,7]	1.540 (35,8) [34,4 - 37,2]	17.628 (27,2) [26,8 - 27,5]

Variável	Norte n (%) [IC95%]	Nordeste n (%) [IC95%]	Sudeste n (%) [IC95%]	Sul n (%) [IC95%]	Centro-Oeste n (%) [IC95%]	Brasil n (%) [IC95%]
Depois que o(a) senhor(a) foi atendido(a) por outros profissionais fora desta unidade de saúde, a equipe conversou com o(a) senhor(a) sobre este atendimento?^* * N = 47.443 (72,6% do total de usuários entrevistados) Não sabe/Não respondeu = 17.792 (27,2% do total de usuários entrevistados);
Sim	796 (21.4) [20.1 - 22.7]	5.560 (25.9) [25.3 - 26.4]	8.341 (32.9) [32.3 - 33.5]	3.375 (32.7) [31.8 - 33.6]	1.006 (23.3) [22 - 24.5]	19.078 (29.2) [28.9 - 29.6]
Sim, algumas vezes	310 (8.3) [7.4 - 9.2]	1.983 (9.2) [8.8 - 9.6]	2.380 (9.4) [9 - 9.7]	1.208 (11.7) [11.1 - 12.3]	318 (7.4) [6.6 - 8.1]	6.199 (9.5) [9.3 - 9.7]
Nunca	1.309 (35.2) [33.6 - 36.7]	7.202 (33.5) [32.9 - 34.1]	8.645 (34.1) [33.5 - 34.7]	3.578 (34.6) [33.7 - 35.5]	1.432 (33.1) [31.7 - 34.5]	22.166 (34) [33.6 - 34.3]
O (a) senhor (a) encontra facilidade para saber dos resultados dos seus exames que chegam nesta unidade de saúde?^ N = 65.229 (99,8% do total de usuários entrevistados).
Sim	2.200 (59.1) [57.5 - 60.7]	12.399 (57.7) [57 - 58.3]	18.095 (71.4) [70.8 - 71.9]	7.393 (71.5) [70.7 - 72.4]	2.852 (66) [64.5 - 67.4]	42.939 (65.8) [65.5 - 66.2]
Sim, algumas vezes	576 (15.5) [14.3 - 16.6]	3.988 (18.6) [18 - 19.1]	3.400 (13.4) [13 - 13.8]	1.449 (14) [13.4 - 14.7]	643 (14.9) [13.8 - 15.9]	10.056 (15.4) [15.1 - 15.7]
Nunca	946 (25.4) [24 - 26.8]	5.111 (23.8) [23.2 - 24.3]	3.857 (15.2) [14.8 - 15.7]	1.491 (14.4) [13.8 - 15.1]	829 (19.2) [18 - 20.3]	12.234 (18.8) [18.5 - 19.1]

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE Helena Eri Shimizu E-mail: shimizu@unb.br