Equipe interconsultora em cuidados paliativos: alívio de sintomas nas primeiras 48 horas de hospitalização

Silva, Magda Aparecida dos Santos; Diniz, Marcio Augusto; Carvalho, Ricardo Tavares de; Chiba, Toshio; Mattos-Pimenta, Cibele Andrucioli de

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0391 copiar

Equipe interconsultora em cuidados paliativos: alívio de sintomas nas primeiras 48 horas de hospitalização

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Comparar o alívio de sintomas obtido por equipe interconsultora em cuidados paliativos (ICP) ao obtido por equipe de cuidado tradicional (CT), em doentes com câncer avançado nas primeiras 48 horas de hospitalização.

Método:

Alocados nos Grupos ICP e Grupo CT, 290 pacientes foram avaliados pela Escala de Sintomas de Edmonton (ESAS) nas primeiras 48 horas da hospitalização. O desfecho principal foi a redução mínima de 2 pontos na intensidade de sintomas.

Resultados:

Em 48 horas, o Grupo ICP teve redução de 2 pontos nas médias das diferenças (p < 0,001) da dor, náusea, dispneia e depressão; e o Grupo CT, na náusea e prejuízo do sono (p < 0,001). Regressão Logística Múltipla mostrou para o Grupo ICP maior chance de alívio da dor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049).

Conclusão:

Houve superioridade do Grupo ICP para alívio da dor, dispneia e depressão. Estudos que ampliem a compreensão sobre modalidades de equipe são necessários.

Descritores:
Cuidados Paliativos; Cuidados a Doentes Terminais; Avaliação de Sintomas; Manejo da Dor; Efetividade de Tratamento

Variáveis	ICP = 127* n(%)	CT = 163^† n(%)	Valor de p
Sexo			0,52^‡
Masculino	68(53,5)	74(45,4)
Feminino	59(46,5)	89(54,6)
Situação conjugal			0,65^‡
Com companheiro	79(62,2)	96(58,9)
Sem companheiro	48(37,8)	67(41,1)
Idade			0,34^§
Média (EP)	59,6(1,3)	57,2(1,5)
Mediana (mínimo-máximo)	60(24-87)	59(19-84)
Escolaridade (anos)			0,77 ^§
Média (EP)	5,9(0,4)	7,7(0,5)
Mediana (mínimo-máximo)	4,0(1-16)	8,0(1-19)
Renda mensal^¶			0,22^§
Média (EP)	3,1(0,2)	3,5(0,4)
Mediana (mínimo-máximo)	3,0(0-15)	3,0(0-20)
Prática religiosa			0,80^‡
Não	52(40,9)	78(47,9)
Sim	75(59,1)	85(52,1)
Local de internação			< 0,001^{‡ \|\|}
Emergência	56(44,1)	119(73,0)
Enfermaria	71(55,9)	44(27,0)
Sítio do tumor			0,10^‡
Gastrodigestório Geniturinário	75(59,0) 11(08,7)	82(50,3) 14(08,6)
Pulmão	18(14,2)	23(14,1)
Outros**	23(18,1)	44(27,0)
KPS^§			0,86^§
Média (EP)	43(1,5)	52(1,4)
Mediana (mínimo-máximo)	40(20-70)	50(20-70)
Número de óbitos			0,20
Até 30 dias	44(34,6)	42(25,8)
30-90 dias	14(11,0)	24(14,7)
Sintomas na admissão
Dor	7,1(0,2);7,5	7,9(0,2);8,0	0,59
Fadiga	6,9(0,2);7,0	7,1(0,3);7,0	0,92
Náusea	6,3(0,3);7,0	6,7(0,3);7,0	0,86
Ansiedade	7,2(0,3);8,0	7,3(0,3);8,0	0,10
Sonolência	7,0(0,3);7,0	7,7(0,2);8,0	0,13
Apetite	7,6(0,3);8,0	8,1(0,3);9,0	0,19
Sensação de bem-estar	6,6(0,3);6,5	6,2(0,3);6,0	0,25
Dispneia	6,1(0,3);6,0	6,7(0,3);7,0	0,02^{\| §}
Depressão	5,6(0,4);5,5	4,6(0,4);5,0	0,59
Sono	7,3(0,3);8,0	7,4(0,3);8,0	0,70
Sobrecarga de Sintomas	47(1,6);47	48(1,4);46	0,30

Sintomas	0-24 horas n = 100	0-48 horas n = 83
Dor
n(%)	75(75)	58(70)
Média(SE);Mediana	4,9(0,5);6,0	5,1(0,6);5,0
Média das Diferenças	-2,1(0,4);-1,0	-2,5(0,5);-2,0
Valor de p	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.
Fadiga
n(%)	77(77)	60(84)
Média (EP); Mediana	5,3(0,6);6,5	5,3(0,6);6,0
Média das Diferenças	-1,0(0,3);0,0	-1,3(0,5);-0,5
Valor de p	0,015^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,013^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Náusea
n(%)	46(46)	36(43)
Média (EP); Mediana	2,6(0,5);0,0	3,1(0,6);0,0
Média das Diferenças	-2,3(0,6);-2,0	-3,2(0,7);-3,0
Valor de p	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.
Ansiedade
n(%)	60(60)	46(55)
Média (EP); Mediana	5,8(0,6);6,0	6,1(0,6);6,0
Média das Diferenças	-1,0(0,4);0,0	-1,6(0,5);-0,5
Valor de p	0,025^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,02^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Sonolência
n(%)	78(78)	60(72)
Média (EP); Mediana	5,9(0,5);7,0	6,5(0,5);7,0
Média das Diferenças	-1,0(0,5);0,0	-0,7(0,5);0,0
Valor de p	0,074	0,118
Apetite
n(%)	65(65)	48(56)
Média (EP); Mediana	7,2(0,5);9,5	7,1(0,6);10
Média das Diferenças	-0,6(0,4);0,0	-1,2(0,5);0,0
Valor de p	0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,022^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Sensação de bem-estar
n(%)	86(86)	67(81)
Média (EP); Mediana	6,1(0,5);7,0	6,4(0,5);6,0
Média das Diferenças	-0,6(0,3);0,0	-0,8(0,3);0,0
Valor de p	0,031	0,022^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Dispneia
n(%)	51(51)	41(49)
Média (EP); Mediana	1,4(0,4);0,0	1,4(0,4);0,0
Média das Diferenças	-1,5(0,4);0,0	-2,0(0,5);-2,0
Valor de p	0,002^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.
Depressão
n(%)	43(43)	32(38)
Média (EP); Mediana	3,1(0,6);0,0	3,7(0,7);0,0
Média das Diferenças	-0,7(0,6);0,0	-2,4(0,6);-1,0
Valor de p	0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	< 0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos na Sobrecarga de Sintomas.
Sono
n(%)	69(69)	52(63)
Média (EP); Mediana	5,7(0,6);7,0	4,9(0,6);5,0
Média das Diferenças	-1,8(0,5);0,0	-1,6(0,5);0,0
Valor de p	*<0,001^ * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;**	0,005^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Sobrecarga de Sintomas
Média (EP); Mediana	48,0(2,7);45,5	49,5(3,4);46
Média das Diferenças	-5,0(1,3);-4,0	-5,6(1,7);-5,5
Valor de p	*< 0,001^ * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;**	0,001^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;

Sintomas	0-24 horas n = 96	0-48 horas n = 75
Dor
n(%)	76(79)	62(83)
Média (EP); Mediana	4,1(0,5);5,0	3,3(0,5);3,0
Média das Diferenças	-3,1(0,5);-2,0	-1,3(0,6);1,5
Valor de p	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos no SS.	0,10
Fadiga
n(%)	73(76)	57(93)
Média (EP); Mediana	5,9(0,4);6,0	5,8(0,5);7,0
Média das Diferenças	-1,7(0,4);0,0	-1,2(0,5);0,0
Valor de p	0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,054
Náusea
n(%)	52(54)	40(53)
Média (EP); Mediana	2,6(0,4);0,0	2,6(0,5);1,0
Média das Diferenças	-3,4(0,6);-3,0	-3,4(0,6);-4,0
Valor de p	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos no SS.	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos no SS.
Ansiedade
n(%)	66(69)	53(71)
Média (EP); Mediana	4,9(0,5);5,0	5,1(0,6);6,0
Média das Diferenças	-1,7(0,4);0,0	-1,5(0,5);0,0
Valor de p	*< 0,001^ * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;**	0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Sonolência
n(%)	68(71)	56(75)
Média (EP); Mediana	5,5(0,4);6,0	5,6(0,5);6,0
Média das Diferenças	-1,7(0,4);0,0	-1,1(0,4);0,0
Valor de p	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,025^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Apetite
n(%)	74(77)	59(79)
Média (EP); Mediana	4,8(0,5);5,0	4,8(0,6);5,0
Média das Diferenças	-1,1(0,4);0,0	-1,3(0,5);0,0
Valor de p	0,018^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,009^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Sensação de bem-estar
n(%)	77(80)	62(83)
Média (EP); Mediana	5,5(0,4);5,0	5,7(0,5);5,0
Média das Diferenças	-0,2(0,3);0,0	-0,3(0,4);0,0
Valor de p	0,635	0,564
Dispneia
n(%)	34(35)	30(40)
Média (EP); Mediana	2,7(0,5);0,0	-2,7(0,7);-2,0
Média das Diferenças	-1,7(0,5);-1,5	-1,8(0,5);-1,0
Valor de p	0,003^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;	0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;
Depressão
n(%)	41(43)	31(41)
Média (EP); Mediana	2,3(0,4);0,0	2,4(0,5);0,0
Média das Diferenças	-1,5(0,6);0,0	-1,3(0,6);0,0
Valor de p	0,039	0,057
Sono
n(%)	77(80)	63(84)
Média (EP); Mediana	4,3(0,4);5,0	4,5(0,6);5,0
Média das Diferenças	-2,2(0,4);0,0	-2,3(0,5);-2,0
Valor de p	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos no SS.	< 0,001^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon; ^† † Redução de 2 pontos nos sintomas ou 20 pontos no SS.
Sobrecarga de Sintomas
Média (EP); Mediana	42,9(2,3);42	42,5(2,6);40
Média das Diferenças	-6,9(1,6);-5,0	-5,3(1,9);-7,0
Valor de p	*< 0,001^ * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;**	0,008^* * p < 0;05 (Estatisticamente significativo). Teste de Wilcoxon;

Sintomas	0-24 horas		0-48 horas
Sintomas	RC (IC95%)	Valor de p	RC (IC95%)	Valor de p
Dor	1,42 (0,67-2,99)	0,360	2,34 (1,01-5,43)	0,049^* * p < 0,05 (Estatisticamente significativo). ^† † Chance em reduzir 2 pontos na intensidade dos sintomas ou de 20 pontos na sobrecarga de sintomas
Fadiga	0,84 (0,40-1,76)	0,645	0,97 (0,43-2,21)	0,948
Náusea	0,96 (0,37-2,51)	0,940	1,27 (0,42-3,81)	0,668
Ansiedade	0,87 (0,40-1,90)	0,722	1,02 (0,41-2,51)	0,959
Sonolência	0,72 (0,34-1,51)	0,382	0,95 (0,40-2,25)	0,909
Apetite	1,72 (0,75-3,91)	0,197	1,39 (0,59-3,29)	0,449
SBE	1,68 (0,72-3,91)	0,222	1,52 (0,63-3,68)	0,350
Dispneia	0,60 (0,20-1,80)	0,361	0,55 (0,16-1,92)	0,350
Depressão	0,90 (0,33-2,51)	0,850	1,31 (0,39-4,42)	0,664
Sono	0,78 (0,37-1,64)	0,510	0,55 (0,24-1,25)	0,146
Sobrecarga de sintomas	0,63 (0,31-1,24)	0,174	0,93 (0,45-1,93)	0,845

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[1] Autor Correspondente: Magda Aparecida dos Santos Silva E-mail: magda_mass@yahoo.com.br