Relação entre sintomas gastrointestinais e infecção por COVID-19 na população pediátrica: revisão de escopo

Desconsi, Denise; Araujo, Juliane Pagliari; Furtado, Marcela Demitto; Pimenta, Rosângela Aparecida; Zani, Adriana Valongo

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0365pt

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista da Escola de Enfermagem da USP

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

REVISÃO • Rev. esc. enferm. USP 58 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0365pt copiar

Relação entre sintomas gastrointestinais e infecção por COVID-19 na população pediátrica: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Mapear as evidências na literatura acerca da relação entre sintomas gastrointestinais e a COVID-19 na população pediátrica.

Método:

Trata-se de scoping review seguindo as recomendações do Instituto Joanna Briggs e PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. A busca foi realizada nas bases: Embase, Google Acadêmico, PubMed, Scopus, LILACS, CINAHL, Scielo, Web of Science e Portal da Biblioteca Virtual em Saúde, entre julho e agosto de 2023. Foram incluídos estudos originais disponíveis na íntegra, em qualquer idioma.

Resultados:

Foram eleitos 10 estudos que apontaram para três premissas: (1) o receptor ECA 2 é encontrado nas células epiteliais do trato gastrointestinal; (2) os sintomas gastrointestinais são mediados pelo estresse e a infecção é justificada pelo eixo cérebro-intestino; (3) desenvolve o processo de Síndrome Inflamatória Multissistêmica em crianças, afetando o trato gastrointestinal.

Conclusão:

A síntese de evidências proporcionou três pressupostos os quais orientam a origem dos sintomas gastrointestinais. A identificação dos sintomas gastrointestinais em crianças acometidas por COVID-19 pode auxiliar na abordagem clínica e manejo de cuidados e tratamentos.

DESCRITORES
Criança; Recém-Nascido; Trato Gastrointestinal; COVID-19

Base	Estratégia de Busca	Resultados encontrados
EMBASE	#1 child OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #2 child OR newborn OR infant AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #3 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection”	110 78 79
Google Acadêmico	#1 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection” #2 lactente AND trato gastrointestinal AND infecção por SARS-CoV-2	2128 236
PubMed	#1 child OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #2 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection”	1866 1089
Scopus	#1 child OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #2 child OR newborn OR infant AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #3 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection”	340 74 05
LILACS	#1 criança AND recém-nascido AND COVID-19 #2 criança OR recém-nascido AND COVID-19 #3 neonato AND trato gastrointestinal AND COVID-19 #4 criança recém-nascida AND trato gastrointestinal AND COVID-19 #5 recém-nascido AND aparelho gastrointestinal AND doença por Coronavírus 2019 #6 recém-nascido OR prematuro AND trato gastrointestinal AND COVID-19 #7 neonato OR recém-nascido AND trato gastrointestinal AND COVID-19 #8 recém-nascido OR criança AND tubo digestório AND infecção por SARS-CoV-2 #9 lactente AND trato gastrointestinal AND infecção por SARS-CoV-2 #10 lactente OR prematuro AND trato gastrointestinal AND COVID-19	35 0 0 0 1 0 3 0 4 0
CINAHL	#1 child AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #2 child OR newborn OR infant AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #3 newborn AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #4 newborn AND “gastrointestinal tract” OR “digestive tube” AND COVID-19	16 120 1 80
Scielo	#1 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection” #2 child OR newborn OR infant AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #3 child OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19	0 0 0
Web of Science	#1 child AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19	77
BVS	#1 child AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19 #2 infant premature OR child OR infant OR newborn AND “gastrointestinal tract” AND “SARS-CoV-2 infection” #3 child OR newborn OR infant AND “gastrointestinal tract” AND COVID-19	89 16 37

Autores	Objetivo	População	Tipo de estudo
Xu et al.⁽³⁵⁾35. Xu Y, Li X, Zhu B, Liang H, Fang C, Gong Y, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502–5. doi: http://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4. PubMed PMID: 32284613. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-...	Relatar as características epidemiológicas e clínicas iniciais da infecção por SARS-CoV-2 testadas quanto à evidência de excreção viral através dos tratos gastrointestinal e respiratório.	Crianças de 0 a 18 anos.	Relato de caso
Miller et al.⁽³⁶⁾36. Miller J, Cantor A, Zachariah P, Ahn D, Martinez M, Margolis KG. Gastrointestinal symptoms as a major presentation component of a novel multisystem inflammatory syndrome in children that is related to Coronavirus disease 2019: a single center experience of 44 cases. Gastroenterology. 2020;159(4):1571–1574 e2. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.079. PubMed PMID: 32505742. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05...	Avaliar a prevalência e as apresentações dos sintomas gastrointestinais derivados da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica relacionada a COVID-19.	Crianças entre 7 meses e 20 anos.	Retrospectivo
Giacomet et al.⁽³⁷⁾37. Giacomet V, Barcellini L, Stracuzzi M, Longoni E, Folgori L, Leone A, et al. Gastrointestinal symptoms in severe COVID-19 children. J Pediatr Infect Dis. 2020;39(10):e317–20. doi: http://doi.org/10.1097/INF.0000000000002843. PubMed PMID: 32932333. https://doi.org/10.1097/INF.000000000000...	Descrever os resultados de análise preliminar de uma coorte de pacientes pediátricos hospitalizados com COVID-19 com foco no modo de apresentação, presença de comorbidades, gravidade da doença e desfecho precoce.	Crianças entre 1 e 18 anos.	Retrospectivo multicêntrico
Dooki et al.⁽³⁸⁾38. Dooki ME, Mehrabani S, Sorki H, Nikpour M, Tabatabaie M, Mohammadi M, et al. COVID-19 and digestive system in children: a retrospective study. Arch Iran Med. 2020;23(11):782–6. doi: http://doi.org/10.34172/aim.2020.104. PubMed PMID: 33220697. https://doi.org/10.34172/aim.2020.104...	Determinar as apresentações de lesões gastrointestinais e hepáticas em crianças admitidas com infecção por COVID-19 no Hospital Infantil Amirkola.	Crianças entre 2 meses e 18 anos.	Retrospectivo
Souza et al.⁽³⁹⁾39. Souza AL, Matos F, Flintz R, Marliere R, Presti M, Falconiere C. Manifestações gastrointestinais como apresentação inicial da COVID-19 em pediatria. Residência Pediátrica. 2020;10(3):1–3. doi: http://doi.org/10.25060/residpediatr-2020.v10n3-366. https://doi.org/10.25060/residpediatr-20...	Destacar as manifestações gastrointestinais como apresentação inicial da SARS-CoV-2, através da análise dos pacientes pediátricos acompanhados na unidade de tratamento intensiva pediátrica de um hospital de emergência, com diagnóstico de COVID-19.	Crianças de 0 a 14 anos.	Retrospectivo
Lo Vecchio et al.⁽⁴⁰⁾40. Lo Vecchio A, Garazzino S, Smarrazzo A, Venturini E, Poeta M, Berlsese P, et al. Factors associated with severe gastrointestinal diagnoses in children with SARS-CoV-2 infection or multisystem inflammatory syndrome. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2139974. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.39974. PubMed PMID: 34928354. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen....	Descrever as características clínicas, radiológicas e histopatológicas de crianças com COVID-19 apresentando manifestações gastrointestinais graves.	Crianças com menos de 18 anos.	Coorte retrospectivo multicêntrico
Berni Canani et al.⁽⁴¹⁾41. Berni Canani R, Comegna M, Paparo L, Cernera G, Bruno G, Strisciuglio C, et al. Age-related differences in the expression of most relevant mediators of SARS-CoV-2 infection in human respiratory and gastrointestinal tract. Front Pediatr. 2021;9:697390. doi: http://doi.org/10.3389/fped.2021.697390. PubMed PMID: 34395341. https://doi.org/10.3389/fped.2021.697390...	Avaliar a expressão de mediadores mais relevantes da infecção por SARS-CoV-2: ACE2, ACE1, TMPRSS2 e NRP1, em nível do trato respiratório superior e do intestino delgado de crianças.	Crianças de 1 a 10 anos.	Observacional prospectivo
Farello et al.⁽⁴²⁾42. Farello G, Di Lucia A, Fioravanti A, Tambucci B, Stagi R, Gaudino S. Analysis of the impact of COVID-19 pandemic on functional gastrointestinal disorders among paediatric population. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(18):5836–42. doi: http://doi.org/10.26355/eurrev_202109_26802. PubMed PMID: 34604975. https://doi.org/10.26355/eurrev_202109_2...	Avaliar o impacto da pandemia de COVID-19 na prevalência de distúrbios gastrointestinais funcionais em crianças e adolescentes italianos.	Crianças entre 10 e 17 anos.	Transversal com relato de caso
Stepan et al.⁽⁴³⁾43. Stepan MD, Cioboata R, Vintilescu SB, Vasile CM, Osman A, Ciolofan MS, et al. Pediatric functional abdominal pain disorders following COVID-19. Life. 2022;12(4):509. doi: http://doi.org/10.3390/life12040509. PubMed PMID: 35455000. https://doi.org/10.3390/life12040509...	Investigar os distúrbios funcionais da dor abdominal em crianças pré-escolares acometidas por infecção viral, de acordo com os critérios diagnósticos mais recentes.	Crianças de 4 a 6 anos.	Retrospectivo, observacional descritivo e analítico
Vasichkin et al.⁽⁴⁴⁾44. Vasichkina E, Kofeynikova O, Fetisova S, Starshinova AY, Sheyanova E, Vershinina T, et al. Severe course of COVID-19 and long-COVID-19 in children: difficulties in diagnosis. Life. 2023;13(3):781. doi: http://doi.org/10.3390/life13030781. PubMed PMID: 36983936. https://doi.org/10.3390/life13030781...	Relatar casos clínicos que demonstram dificuldades no diagnóstico de distúrbios poliorgânicos em crianças infectadas pelo SARS-CoV-2 em diferentes períodos da doença.	Crianças de 7 e 12 anos.	Relato de caso

ID	Principais sintomas gastrointestinais	Exames realizados	Associação dos sintomas gastrointestinais com a COVID-19
Xu et al.⁽³⁵⁾35. Xu Y, Li X, Zhu B, Liang H, Fang C, Gong Y, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502–5. doi: http://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4. PubMed PMID: 32284613. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-...	Diarreia (30%).	Tomografia, hemograma e RT-PCR.	Foram observados resultados positivos de RT-PCR em tempo real em swabs retais de crianças, que permanecem detectáveis após os swabs nasofaríngeos se tornarem negativos, sugerindo que o trato GI pode liberar vírus e a transmissão fecal-oral pode ser possível.
Miller et al.⁽³⁶⁾36. Miller J, Cantor A, Zachariah P, Ahn D, Martinez M, Margolis KG. Gastrointestinal symptoms as a major presentation component of a novel multisystem inflammatory syndrome in children that is related to Coronavirus disease 2019: a single center experience of 44 cases. Gastroenterology. 2020;159(4):1571–1574 e2. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.079. PubMed PMID: 32505742. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05...	Náusea (29,5%), vômito (29,5%) e dor abdominal (29,5%).	PCR, velocidade de hemossedimentação, albumina, ALT, AST, Ultrassonografia, ressonância.	O SARS-CoV-2 desencadeia o processo de Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças e os sintomas posteriores advindos dessa inflamação atingem o trato GI.
Giacomet et al.⁽³⁷⁾37. Giacomet V, Barcellini L, Stracuzzi M, Longoni E, Folgori L, Leone A, et al. Gastrointestinal symptoms in severe COVID-19 children. J Pediatr Infect Dis. 2020;39(10):e317–20. doi: http://doi.org/10.1097/INF.0000000000002843. PubMed PMID: 32932333. https://doi.org/10.1097/INF.000000000000...	Vômito (22%), diarreia (9,4%) e dor abdominal (6,3%).	Radiografia.	O trato GI é um alvo para SARS-CoV-2 devido a expressão da enzima conversora de angiotensina 2 ser um dos principais receptores do vírus.
Dooki et al.⁽³⁸⁾38. Dooki ME, Mehrabani S, Sorki H, Nikpour M, Tabatabaie M, Mohammadi M, et al. COVID-19 and digestive system in children: a retrospective study. Arch Iran Med. 2020;23(11):782–6. doi: http://doi.org/10.34172/aim.2020.104. PubMed PMID: 33220697. https://doi.org/10.34172/aim.2020.104...	Anorexia (83,3%), náusea (38,9%), vômito (38,9%), diarreia (33,3) e dor abdominal (33,3).	ALT, AST, ALP, protrombina, tromboplastina, PTT, INR, Albumina, Bilirrubina Direta e Total, PCR, Velocidade de Sedimentação, Eritrócitos, Tomografia, Radiografia e Ultrassonografia.	A interação entre ECA2 e o vírus SARS-CoV-2 pode ocorrer devido os receptores estarem presentes no sistema gastrointestinal, além de tempestade de citocinas e desregulação da flora intestinal por meio de mecanismos imunológicos.
Souza et al.⁽³⁹⁾39. Souza AL, Matos F, Flintz R, Marliere R, Presti M, Falconiere C. Manifestações gastrointestinais como apresentação inicial da COVID-19 em pediatria. Residência Pediátrica. 2020;10(3):1–3. doi: http://doi.org/10.25060/residpediatr-2020.v10n3-366. https://doi.org/10.25060/residpediatr-20...	Febre (100%), dor abdominal (30%) e icterícia (15%).	Ultrassonografia, PCR-RT e hemograma.	O surgimento dos sintomas gastrointestinais se deve à entrada do Coronavírus nas células que utilizam o receptor da enzima ECA2. O receptor é encontrado em grande quantidade nas células pulmonares, mas também nas células epiteliais do esôfago, íleo e cólon.
Lo Vecchio et al.⁽⁴⁰⁾40. Lo Vecchio A, Garazzino S, Smarrazzo A, Venturini E, Poeta M, Berlsese P, et al. Factors associated with severe gastrointestinal diagnoses in children with SARS-CoV-2 infection or multisystem inflammatory syndrome. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2139974. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.39974. PubMed PMID: 34928354. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen....	Diarreia (87,7%), vômito (60%), náusea (28,6%), anorexia (28,6%), dor e distensão abdominal (20,3%).	Ferritina, ALT, Ultrassonografia abdominal, amostras de fluido/tecido intra-abdominal.	O SARS-CoV-2 possui ação direta nas células, devido à expressão abundante de receptores de ligação ECA2 e TMPRSS2 na superfície dos enterócitos, facilitando a entrada do RNA para o interior da célula. O trato GI é um potencial alvo de resposta inflamatória imunomediada pelo SARS-CoV-2.
Berni Canani et al.⁽⁴¹⁾41. Berni Canani R, Comegna M, Paparo L, Cernera G, Bruno G, Strisciuglio C, et al. Age-related differences in the expression of most relevant mediators of SARS-CoV-2 infection in human respiratory and gastrointestinal tract. Front Pediatr. 2021;9:697390. doi: http://doi.org/10.3389/fped.2021.697390. PubMed PMID: 34395341. https://doi.org/10.3389/fped.2021.697390...	Dor abdominal (90%), vômito (90%), constipação (90%) e diarreia (50%).	Citologia de amostras epiteliais, Biópsia epitelial do intestino, PCR, IgG, IgM, AST, ALT, Hemograma.	No intestino delgado a expressão de ACE2 é maior em crianças. O receptor ACE2 atua como porta de entrada para o vírus e a TMPRSS2 é empregada pelo SARS-CoV-2 para iniciação da proteína spike, e a NRP1, um correceptor de SARS-CoV-2 aumenta a capacidade do vírus de entrar e potencializa a infecção nas células hospedeiras.
Farello et al.⁽⁴²⁾42. Farello G, Di Lucia A, Fioravanti A, Tambucci B, Stagi R, Gaudino S. Analysis of the impact of COVID-19 pandemic on functional gastrointestinal disorders among paediatric population. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(18):5836–42. doi: http://doi.org/10.26355/eurrev_202109_26802. PubMed PMID: 34604975. https://doi.org/10.26355/eurrev_202109_2...	Dor abdominal (13,6%), ruminação (2,7%), constipação (13,6%).	Critérios Roma III (Para doenças não orgânicas).	A pandemia COVID-19 gerou ansiedade em pessoas saudáveis e exacerbou doenças mentais pré-existentes. As restrições sociais representaram uma ameaça para a saúde mental das crianças e adolescentes, sendo uma fonte de estresse que, aliado às mudanças na rotina, gera um gatilho para o aparecimento de episódios de patologia abdominal e para a recorrência de sintomas relacionados à síndrome do intestino irritável.
Stepan et al.⁽⁴³⁾43. Stepan MD, Cioboata R, Vintilescu SB, Vasile CM, Osman A, Ciolofan MS, et al. Pediatric functional abdominal pain disorders following COVID-19. Life. 2022;12(4):509. doi: http://doi.org/10.3390/life12040509. PubMed PMID: 35455000. https://doi.org/10.3390/life12040509...	Dor abdominal (60,9%).	Critério Roma IV (Para doenças não orgânicas).	Distúrbios gastrointestinais funcionais são mediados pelo estresse, a saúde psicossocial na pandemia teve repercussões de longo prazo. A infecção por SARS-CoV-2 é justificada pelo eixo cérebro-intestino onde estão conectados, proporcionando a infecção viral.
Vasichkina et al.⁽⁴⁴⁾44. Vasichkina E, Kofeynikova O, Fetisova S, Starshinova AY, Sheyanova E, Vershinina T, et al. Severe course of COVID-19 and long-COVID-19 in children: difficulties in diagnosis. Life. 2023;13(3):781. doi: http://doi.org/10.3390/life13030781. PubMed PMID: 36983936. https://doi.org/10.3390/life13030781...	Diminuição do apetite (100%), dor abdominal (100%), fezes semilíquidas (100%).	PCR, procalcitonina, ferritina, D-dímero, raio-x, ecocardiograma.	A síndrome inflamatória multissistêmica em crianças pode ser causada após a COVID-19 e após a infecção por SARS-2-CoV-2 e longo-COVID-19, com a persistência do vírus. A presença de comorbidades é um fator de risco para o desenvolvimento da síndrome.

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419 , 05403-000 São Paulo - SP/ Brasil, Tel./Fax: (55 11) 3061-7553, - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: reeusp@usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor correspondente: Denise Desconsi, Av. Robert Koch, 60, Operária, 86038-350 – Londrina, PR, Brasil, desconsid@gmail.com