Vieira, Ed Wilson; Gazzinelli, Andréa

doi:10.1590/S0104-12902017170100

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Sumário

Articles • Saude soc. 26 (2) • Apr-Jun 2017 • https://doi.org/10.1590/S0104-12902017170100 copy

Degree of integration of Primary Health Care of a small municipality in the Health Services Network

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Integration of health care has been an important challenge in the provision of health care. However, Brazilian studies have not yet evaluated it objectively, only considering the large municipalities in their analysis. Therefore, the aim of this study was to measure the degree of integration (DI) of Primary Health Care (PHC) in the Health Care Network (HCN) in a small municipality. In order to do this, we elaborated, from the scientific literature and from technical recommendations on the subject, a matrix with 25 indicators, accompanied by their respective evaluation parameters and scored from zero to three points. To respond to indicators, scoring them, questionnaires were given to health professionals. In addition, we analyzed referrals for specialized exams and consultations. From the score attributed to the indicators, the DI was calculated by the ratio between the sum of the points received and the total of points expected, multiplied by 10. The extension of the DI was interpreted considering integration as a continuum. Results showed a very low average score per indicator. DI reached the score of 3.86, suggesting little integration of PHC in HCN and exposing critical indicators and difficulties for the integration in small municipalities.

Keywords:
Integration of Systems; Evaluation of Health Services; Primary Care; Health Care

Critérios	Indicadores	Parâmetros	Fontes de informação
1. Capacidade resolutiva nos serviços de APS.	1a. Percentual de médicos e enfermeiros dos serviços de APS que consideram adequado o tempo de espera pelos exames diagnósticos frequentemente necessários na prática clínica (exames laboratoriais, eletrocardiograma, raios X etc.).	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	1b. Catálogo de provas diagnósticas solicitadas diretamente nos serviços de APS.	0 ponto: nenhum tipo de exame;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: somente exames laboratoriais básicos;
		2 pontos: exames laboratoriais básicos e alguns exames de média complexidade;
		3 pontos: existência de ampliação do catálogo de provas diagnósticas solicitadas diretamente nos serviços de APS.
	1c. Coleta de amostras para os exames laboratoriais frequentemente solicitados na prática clínica dos serviços de APS.	0 ponto: não é realizada nos serviços de APS;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: é realizada nos serviços de APS, mas em um único dia da semana;
		2 pontos: é realizada nos serviços de APS na maioria dos dias da semana;
		3 pontos: é realizada diariamente nos serviços de APS.
2. Apoio às equipes de APS.	2a. Equipe interdisciplinar para apoio às equipes de APS.	0 ponto: não há equipe interdisciplinar para apoio às equipes de APS;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: há equipe(s) interdisciplinar(es), mas atua(m) assumindo o atendimento de grupos específicos;
		2 pontos: há equipe(s) interdisciplinar(es) que atua(m) como referência(s), mas sem discussões clínicas e/ou construção de projetos terapêuticos compartilhados;
		3 pontos: há equipe(s) interdisciplinar(es) que atua(m) como referência(s) e participa(m) de discussões clínicas e/ou construção de projetos terapêuticos compartilhados.
3. Atendimento à demanda espontânea na APS.	3a. Funcionamento da APS no atendimento à demanda espontânea.	0 ponto: não há tolerância para consultas não agendadas;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: há tolerância para consultas não agendadas, mas sem acolhimento a partir de critérios pré-definidos para classificação de risco;
		2 pontos: há tolerância para consultas não agendadas, com acolhimento a partir de critérios pré-definidos para a classificação de risco em determinado período do horário de funcionamento do serviço;
		3 pontos: há tolerância para consultas não agendadas, com acolhimento a partir de critérios pré-definidos para a classificação de risco durante todo o horário de funcionamento do serviço.
4. Organização da porta de entrada pela APS.	4a. Percentual de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e dos serviços de urgência que consideram que sempre/na maioria das vezes os indivíduos procuram primeiramente os serviços de APS para o primeiro atendimento.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e dos serviços de urgência.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
5. Percurso mais comum do usuário para acesso à atenção especializada.	5a. Percentual dos encaminhamentos para serviços de saúde especializados que têm origem nos serviços de APS.	0 ponto: se < 25%;	Formulários de encaminhamentos para consultas e exames especializados.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
6. Primeira instância regulatória.	6a. APS como primeira instância regulatória.	0 ponto: a APS não é responsável pela marcação/agendamento para serviços de atenção especializada;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: a APS é responsável pela marcação/agendamento para alguns serviços de atenção especializada, sem aplicar critérios de priorização preestabelecidos;
		2 pontos: a APS é responsável pela marcação/agendamento para alguns serviços de atenção especializada aplicando critérios de priorização preestabelecidos;
		3 pontos: a APS é responsável pela marcação/agendamento para todos os serviços de atenção especializada aplicando critérios de priorização preestabelecidos.
7. Controle do fluxo de usuários.	7a. Análise dos encaminhamentos realizados para serviços de média e alta complexidade.	0 ponto: não há;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: há análise não sistemática de alguns encaminhamentos;
		2 pontos: há análise sistemática de alguns encaminhamentos;
		3 pontos: há análise sistemática de todos os encaminhamentos.
	7b. Monitoramento das filas ou listas de espera para serviços de média e alta complexidade.	0 ponto: não há;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: há, mas de um modo não sistemático;
		2 pontos: há, de um modo sistemático, mas sem reavaliação periódica dos casos;
		3 pontos: há, de um modo sistemático e com reavaliação periódica dos casos.
	7c. Monitoramento das abstenções aos agendamentos para serviços de média e alta complexidade.	0 ponto: não há;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: há, mas de um modo não sistemático;
		2 pontos: há, de um modo sistemático, mas sem estratégia para a reocupação da vaga;
		3 pontos: há, de um modo sistemático e com estratégia para a reocupação da vaga.
	7d. Organização dos fluxos para serviços de média e alta complexidade.	0 ponto: não há fluxos formalizados;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: há fluxos formalizados, mas com muita influência de mecanismos informais;
		2 pontos: há fluxos formalizados com pouca influência de mecanismos informais;
		3 pontos: há fluxos formalizados sem a influência de mecanismos informais.
8. Articulação entre os serviços de APS e serviços de urgência e emergência.	8a. Percentual de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e do serviço de urgência/emergência que consideraram que as tentativas de transferências de usuários atendidos no posto de saúde para a urgência são sempre exitosas.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e de serviços de urgência e emergência.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
9. Sistema municipal de regulação e marcação de consultas e exames especializados.	9a. Central de marcação de consultas, exames ou procedimentos especializados com processos informatizados.	0 ponto: não existe;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: existe, mas não disponibiliza acesso online às unidades de APS;
		2 pontos: existe, disponibiliza acesso online, mas somente a algumas unidades de APS;
		3 pontos: existe e disponibiliza acesso online a todas as unidades de APS.
10. Protocolos clínicos.	10a. Existência de protocolos clínicos estruturados na perspectiva da região de saúde que vise garantir a continuidade do cuidado para o usuário.	0 ponto: não existem;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: existem, mas protocolos restritos aos serviços de APS;
		2 pontos: existem e são compartilhadas, mas apenas entre a APS e os serviços especializados do sistema municipal de saúde;
		3 pontos: existem e são compartilhadas entre a APS e serviços da região de saúde.
11. Transferência de informações sobre o usuário entre os serviços ou profissionais de saúde.	11a. Percentual de médicos dos serviços de APS que sempre fornecem informações escritas quando o usuário é referenciado para serviços de outros níveis de atenção.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com médicos dos serviços de APS.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	11b. Percentual de médicos especialistas que sempre recebem informações escritas quando o usuário é referenciado nos serviços de APS.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com médicos dos serviços de atenção especializada.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	11c. Percentual de médicos especialistas que sempre enviam contrarreferência após avaliarem o usuário.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com médicos dos serviços de atenção especializada.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	11d. Percentual de médicos que sempre recebem contrarreferência após consultas do usuário com especialista.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com médicos dos serviços de APS.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	11e. Percentual de encaminhamentos a serviços especializados que apresentam descrição detalhada do motivo do encaminhamento.	0 ponto: se < 25%;	Formulários de encaminhamentos para consultas e exames especializados.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	11f. Percentual dos profissionais da APS que recebem relatório de alta hospitalar sempre após internação dos usuários.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
12. Acesso a consultas médicas especializadas, serviços de apoio diagnóstico e atenção hospitalar.	12a. Percentual de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera para as consultas médicas especializadas frequentemente necessárias na prática clínica para a condução dos casos.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	12b. Percentual de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera até a realização dos exames especializados frequentemente necessários na prática clínica para a condução dos casos.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e da atenção especializada.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	12c. Percentual de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera até a realização das cirurgias eletivas frequentemente necessárias na prática clínica para a condução dos casos.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e dos serviços de atenção especializada.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.
	12d. Percentual de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e ginecologista/obstetras que consideram que as gestantes do município sempre conseguem assistência hospitalar adequada ao parto de alto risco.	0 ponto: se < 25%;	Questionário com profissionais de saúde dos serviços de APS e especialistas em ginecologia e/ou obstetrícia.
		1 ponto: se = 25% e < 50%;
		2 pontos: se = 50% e < 75%;
		3 pontos: se ≥ 75%.

Escores	Classificação
0,00 - 1,99	Muito pouca integração
2,00 - 3,99	Pouca integração
4,00 - 5,99	Moderada integração
6,00 - 7,99	Boa integração
8,00 - 10,0	Perfeita integração

Indicadores	Juízo de valor				Pontos obtidos
Indicadores	0	1	2	3	Pontos obtidos
% de médicos e enfermeiros dos serviços de APS que consideram adequado o tempo de espera por exames diagnósticos frequentemente necessários na prática clínica					2
Catálogo de provas diagnósticas solicitadas diretamente nos serviços de APS					3
Coleta de amostras para os exames laboratoriais frequentemente solicitados na prática clínica dos serviços de APS					0
Equipe interdisciplinar para apoio às equipes de APS					2
Funcionamento da APS no atendimento à demanda espontânea					1
% de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e dos serviços de urgência que consideram que sempre/na maioria das vezes os indivíduos procuram primeiramente os serviços de APS para o primeiro atendimento					3
Percentual dos encaminhamentos para serviços de saúde especializados que têm origem nos serviços de APS					3
APS como primeira instância regulatória					1
Análise dos encaminhamentos realizados para serviços de média e alta complexidade					0
Monitoramento das filas ou listas de espera para serviços de média e alta complexidade					0
Monitoramento das abstenções aos agendamentos para serviços de média e alta complexidade					0
Organização dos fluxos para serviços de média e alta complexidade					1
% de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e do serviço de urgência/emergência que consideraram que as tentativas de transferências de usuários atendidos no posto de saúde para a urgência são sempre exitosas					0
Central de marcação de consultas, exames ou procedimentos especializados com processos informatizados					1
Existência de protocolos clínicos estruturados na perspectiva da região de saúde que vise garantir a continuidade do cuidado para o usuário					0
% de médicos dos serviços de APS que sempre fornecem informações escritas quando o usuário é referenciado para serviços de outros níveis de atenção					3
% de médicos especialistas que sempre recebem informações escritas quando o usuário é referenciado dos serviços de APS					1
% de médicos especialistas que sempre enviam contrarreferência após avaliarem o usuário					3
% de médicos que sempre recebem contrarreferência após consultas do usuário com especialista					0
% de encaminhamentos a serviços especializados que apresentam descrição detalhada do motivo do encaminhamento					2
% dos profissionais da APS que recebem relatório de alta hospitalar sempre após internação dos usuários					0
% de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera para as consultas médicas especializadas frequentemente necessárias na prática clínica para a condução dos casos					1
% de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera até a realização dos exames especializados frequentemente necessários na prática clínica para a condução dos casos					0
% de médicos e enfermeiros que consideram adequado o tempo de espera até a realização das cirurgias eletivas frequentemente necessárias na prática clínica para a condução dos casos					0
% de médicos e enfermeiros dos serviços de APS e ginecologista/obstetras que consideram que as gestantes do município sempre conseguem assistência hospitalar adequada ao parto de alto risco					1
	∑PE = 75				∑PO = 28

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