RESUMO

Objetivo:

Identificar os indicadores clínicos e os diagnósticos de enfermagem com maior risco de mortalidade em pacientes críticos com COVID-19.

Método:

Coorte retrospectiva com a população de adultos e idosos com COVID-19 de uma Unidade de Terapia Intensiva. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absoluta e relativa e os fatores de risco para mortalidade, pela regressão de Cox, com intervalo de confiança de 95%.

Resultados:

Os principais indicadores clínicos de pacientes com COVID-19 foram dispneia, febre, fadiga, tosse, entre outros, e os Diagnósticos de Enfermagem de maior risco de mortalidade: Proteção ineficaz; Perfusão tissular ineficaz; Contaminação; Padrão Respiratório Ineficaz; Ventilação espontânea prejudicada; Confusão aguda; Síndrome do idoso frágil; Obesidade e Débito cardíaco diminuído. Vale ressaltar que havia poucas informações sobre os diagnósticos dos Domínios 9, 10 e 12.

Conclusão:

Esta pesquisa infere a necessidade de vigiar os indicadores clínicos dispneia, febre, fadiga, tosse, entre outros e os Diagnósticos de Enfermagem de maior risco de mortalidade Proteção ineficaz; Perfusão tissular ineficaz; Contaminação; Padrão Respiratório Ineficaz; Ventilação espontânea prejudicada em pacientes críticos.

DESCRITORES
Coronavirus; Sinais e Sintomas; Diagnóstico de Enfermagem; Fatores de Risco; Mortalidade; Planejamento de Assistência ao Paciente

ABSTRACT

Objective:

To identify clinical indicators and nursing diagnoses with the highest risk of mortality in critically ill patients with COVID-19.

Method:

Retrospective cohort with the population of adults and elderly people with COVID-19 from an Intensive Care Unit. Categorical variables were described using absolute and relative frequencies and risk factors for mortality using Cox regression, with a confidence interval of 95%.

Results:

The main clinical indicators of COVID-19 patients were dyspnea, fever, fatigue, cough, among others, and the Nursing Diagnoses at higher risk of mortality were Ineffective protection, Ineffective tissue perfusion, Contamination, Ineffective Breathing Pattern, Impaired spontaneous ventilation, Acute confusion, Frailty syndrome, Obesity, and Decreased cardiac output. It is worth mentioning that there was little information about the diagnoses of Domains 9, 10, and 12.

Conclusion:

This research infers the need to monitor the clinical indicators dyspnea, fever, fatigue, cough, among others, and the Nursing Diagnoses with the highest risk of mortality Ineffective protection, Ineffective tissue perfusion, Contamination, Ineffective Breathing Pattern, Impaired spontaneous ventilation in critically ill patients.

DESCRIPTORS
Coronavirus; Signs and Symptoms; Nursing Diagnosis; Risk Factors; Mortality; Patient Care Planning

RESUMEN

Objetivo:

Identificar los indicadores clínicos y los diagnósticos de enfermería con más riesgo de mortalidad en pacientes críticos con COVID-19.

Método:

Cohorte retrospectiva con la población de adultos y ancianos con COVID-19 de una Unidad de Cuidados Intensivos. Las variables categóricas fueron descriptas por frecuencias absoluta y relativa y los factores de riesgo para mortalidad, por la regresión de Cox, con intervalo de confianza del 95%.

Resultados:

Los principales indicadores clínicos de pacientes con COVID-19 fueron disnea, fiebre, fatiga, tos, entre otros y los Diagnósticos de Enfermería de mayor riesgo de mortalidad: Protección ineficaz; Perfusión tisular ineficaz; Contaminación; Patrón Respiratorio Ineficaz; Ventilación espontánea perjudicada; Confusión aguda; Síndrome del anciano frágil; Obesidad y Débito cardíaco disminuido. Se puede destacar que había pocas informaciones sobre los diagnósticos de los Dominios 9, 10 y 12.

Conclusión:

Esa investigación implica que hay necesidad de monitorear los indicadores clínicos disnea, fiebre, fatiga, tos, entre otros y los Diagnósticos de Enfermería con más riesgo de mortalidad, Protección ineficaz; Perfusión tisular ineficaz; Contaminación; Patrón Respiratorio Ineficaz; Ventilación espontánea perjudicada en pacientes críticos.

DESCRIPTORES
Coronavirus; Signos y Síntomas; Diagnóstico de Enfermería; Factores de Riesgo; Mortalidad; Planificación de Atención al Paciente

INTRODUÇÃO

No ano internacional da Enfermagem, 2020, os enfermeiros de todo o mundo enfrentaram um grande desafio profissional para a assistência aos pacientes com a doença causada pelo novo Coronavírus, a COVID-19, que surgiu de uma epidemia na China, e caracteriza-se pela alta transmissibilidade e morbimortalidade(¹1. Bourgault AM. A tribute to frontline health care professionals during the COVID-19 pandemic. Crit Care Nurse. 2020;40(3):10-2. DOI: https://doi.org/10.4037/ccn2020825
https://doi.org/10.4037/ccn2020825... ).

Em 03 de dezembro de 2021, já havia acometido mais de 262 milhões de pessoas, sendo que mais de cinco milhões foram a óbito. O continente mais atingido é o americano, com mais de 97 milhões de casos. Na América Latina, o Brasil foi o segundo país com maior incidência e mortalidade confirmadas, com mais de 22 milhões de casos e 614 mil mortes, cujos fatores de risco para a mortalidade devem ser investigados visando à identificação precoce dos indicadores clínicos presentes nos pacientes com COVID-19(²2. World Health Organization. WHO coronavirus disease (COVID-19) dashboard 2021 [Internet]. Geneva: WHO; 2021 [cited 2021 Dec 3]. Available from: https://covid19.who.int/
https://covid19.who.int/... ,³3. Barros ALBL, Santana RF, Silva VM. Tutorial do Processo de Enfermagem no contexto de COVID-19 [Internet]. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem – RePPE [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/material-de-apoio/
https://repperede.org/material-de-apoio/... ).

Assim, no contexto da pandemia da COVID-19, os serviços de assistência à saúde têm demandado, da equipe de Enfermagem, uma assistência rápida e sistematizada, cujas ações estão relacionadas ao Processo de Enfermagem (PE), que é o método científico utilizado pelo enfermeiro para identificar, planejar, intervir e avaliar a assistência(³3. Barros ALBL, Santana RF, Silva VM. Tutorial do Processo de Enfermagem no contexto de COVID-19 [Internet]. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem – RePPE [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/material-de-apoio/
https://repperede.org/material-de-apoio/... ).

O PE evidencia a contribuição da Enfermagem na atenção à saúde da população, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional. O PE é subsidiado pela Resolução nº 358 de 2009, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e é composto por cinco etapas: Coleta de dados/Histórico, Diagnóstico, Planejamento, Implementação e Avaliação de Enfermagem(⁴4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem [Internet]. Brasília; 2009 [cited 2022 Apr 29]. Available from: https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/Legislacoes/legislacao_7a3914c30c09bb242f08c9f36a776fdd.pdf
https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/L... ,⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.).

O Histórico de Enfermagem é a primeira etapa do PE e compõe a anamnese e o exame físico do paciente. Nesta etapa, o enfermeiro identifica sinais e sintomas, que também podem ser denominados indicadores clínicos/manifestações clínicas, que servirão para elaborar os Diagnósticos de Enfermagem (DE). Os DE são problemas de Enfermagem identificados por meio do Histórico que precisam receber intervenções de Enfermagem, e no caso da presença de condições associadas, de outros membros da equipe interdisciplinar(⁴4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem [Internet]. Brasília; 2009 [cited 2022 Apr 29]. Available from: https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/Legislacoes/legislacao_7a3914c30c09bb242f08c9f36a776fdd.pdf
https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/L... ). Os DE são listados em taxonomias de Enfermagem, sendo escolhida a taxonomia da NANDA-International, Inc. (NANDA-I) para esta pesquisa, pela maior familiaridade dos pesquisadores(⁴4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem [Internet]. Brasília; 2009 [cited 2022 Apr 29]. Available from: https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/Legislacoes/legislacao_7a3914c30c09bb242f08c9f36a776fdd.pdf
https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/L... ,⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.).

Nos pacientes com COVID-19, tem-se relatado que os principais sinais e sintomas da doença são a febre, tosse, dispneia, ausculta pulmonar com ruídos adventícios, mialgia, coriza, diarreia e anosmia, cujos indicadores clínicos podem inferir DE, como Ventilação espontânea prejudicada, Troca de gases prejudicada, Perfusão tissular periférica ineficaz, Risco de lesão por pressão, Risco de lesão na córnea, entre outros, conforme descreveu a Rede de Pesquisa em Processo de Enfermagem (RePPE), em seu tutorial e instrumento de coleta de dados para elaboração de diagnósticos, resultados e intervenções de Enfermagem para a assistência aos pacientes em estado crítico durante a pandemia da COVID-19(⁶6. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico da Covid-19 na Atenção Especializada [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manejo_clinico_covid-19_atencao_especializada.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... –¹⁰10. Hamer M, Kivimäki M, Gale CR, Batty D. Lifestyle risk factors, inflammatory mechanisms, and COVID-19 hospitalization: A community-based cohort study of 387,109 adults in UK. Brain Behav Immun. 2020;87(20):184-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.059
https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.05... ). Contudo, esses diagnósticos de enfermagem sugeridos não foram validados clinicamente, podendo existir outros.

Além disso, diversos artigos relataram que idade acima de 60 anos, sexo masculino, presença de doenças crônicas e estilo de vida não saudável são fatores de maior risco para a morbimortalidade em pacientes com a COVID-19 e, no contexto dos DE, esses fatores são denominados fatores de risco/relacionados e condições associadas, cujas intervenções precisam de auxílio de outros profissionais para a sua resolução(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.–¹⁰10. Hamer M, Kivimäki M, Gale CR, Batty D. Lifestyle risk factors, inflammatory mechanisms, and COVID-19 hospitalization: A community-based cohort study of 387,109 adults in UK. Brain Behav Immun. 2020;87(20):184-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.059
https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.05... ).

Na COVID-19, as manifestações respiratórias têm sido enfatizadas para a observação clínica, dentre elas, o aumento da frequência respiratória, a dispneia, o uso de musculatura acessória, baixa saturação de oxigênio, entre outras, que podem inferir os DE Padrão Respiratório Ineficaz (PRI), Troca de gases prejudicada e Ventilação espontânea prejudicada, por exemplo, cujas intervenções assistenciais serão direcionadas para aliviar a dispneia, corrigir os desequilíbrios ácido-base (de modo especial, a acidose respiratória) e estabelecer a função respiratória normal(¹⁰10. Hamer M, Kivimäki M, Gale CR, Batty D. Lifestyle risk factors, inflammatory mechanisms, and COVID-19 hospitalization: A community-based cohort study of 387,109 adults in UK. Brain Behav Immun. 2020;87(20):184-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.059
https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.05... –¹²12. Wan S, Li M, Ye Z, Yang C, Cai Q, Duan S, et al. Manifestations and Clinical Characteristics of 1115 Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Radiol. 2020;27(7):910-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.033
https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.0... ).

Assim, acredita-se que identificar os diagnósticos de Enfermagem de maior risco de mortalidade nos pacientes com a COVID-19 pode auxiliar na vigilância dos indicadores clínicos e no direcionamento precoce das intervenções, visando o restabelecimento do paciente. Nesse sentido, a pergunta desta pesquisa é: Quais os indicadores clínicos e os diagnósticos de enfermagem de maior risco para a mortalidade em pacientes com COVID-19 em UTI?

Para responder à pergunta da pesquisa, o objetivo do trabalho é identificar os indicadores clínicos e os diagnósticos de enfermagem de maior risco de mortalidade em pacientes críticos com COVID-19.

MÉTODO

Desenho do Estudo

Estudo de coorte retrospectiva com pacientes internados por complicações da COVID-19, em uma Unidade de Terapia Intensiva, no período de março a dezembro de 2020.

População, Local do Estudo e Critérios de Seleção

A amostra foi composta pela totalidade de pacientes (57) adultos e idosos, diagnosticados com COVID-19, que ficaram hospitalizados na UTI-COVID de um hospital na Amazônia Brasileira, por pelo menos 72 horas, e que evoluíram para óbito. As informações foram coletadas nos prontuários clínicos dos pacientes, no Serviço de Arquivo Médico (SAME), desde a internação até a alta/óbito do paciente na UTI. A coleta de dados foi realizada de janeiro a setembro de 2021.

Variável Dependente

A variável dependente foi o óbito em pacientes com COVID-19.

Variáveis Independentes

As variáveis independentes foram as sociodemográficas, clínicas e os DE, sendo que as duas primeiras constarão em variáveis que serão os indicadores clínicos (características definidoras) dos DE.

As variáveis sociodemográficas elencadas foram: o número do prontuário, a data de nascimento, data do início dos sintomas, data do diagnóstico, data da alta ou óbito, o tempo de internação (dias), a idade (anos) e a cor (branca, parda, amarela ou negra), sendo os dois últimos fatores relacionados a possíveis DE.

Os DE foram selecionados a partir da taxonomia da NANDA-I, coletados de forma dicotômica e discriminados pela presença ou ausência, conforme estabelecido no instrumento do PE da UTI-COVID-19.

As características definidoras (que são as manifestações clínicas, sinais e sintomas – indicadores clínicos) consideradas foram: febre; tosse; dispneia; taquipneia; taquicardia; ausculta pulmonar com ruídos adventícios; desequilíbrio ácido-base; mialgia; coriza; diarreia; anosmia; dor; opacidade de vidro fosco puro com ou sem consolidação; sons respiratórios enfraquecidos; embotamento na percussão e aumento ou diminuição do tremor tátil da fala; batimento de asa do nariz; uso da musculatura acessória; respiração com lábios franzidos; diâmetro anteroposterior do tórax aumentado; hipóxia; inquietação; cefaleia ao acordar; diaforese; cor da pele anormal; sonolência; hipovolemia; hematúria; proteinúria; desidratação e níveis anormais de eletrólitos séricos(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁷7. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-9. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585... ,⁸8. Wang T, Du Z, Zhu F, Cao Z, An Y, Gao Y, et al. Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19. Lancet. 2020;395(10228):E52. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30558-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ,¹²12. Wan S, Li M, Ye Z, Yang C, Cai Q, Duan S, et al. Manifestations and Clinical Characteristics of 1115 Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Radiol. 2020;27(7):910-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.033
https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.0... ,¹³13. Prado PR, Gimenes FRE, Lima MVM, Prado VB, Pontes CS, Amaral TLM. Risk factors for death due to COVID-19, in the state of Acre, Brazil, 2020: a retrospective cohort study. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(3):e2020676. DOI: https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000300018
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ).

Os fatores de risco e as condições associadas coletados foram: idade; doenças cardíacas; doenças pulmonares; sistema imunológico deprimido; obesidade; diabetes; deformidade da parede do tórax; doenças renais e hepáticas; peso; altura e índice de massa corpórea(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁷7. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-9. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585... ,⁸8. Wang T, Du Z, Zhu F, Cao Z, An Y, Gao Y, et al. Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19. Lancet. 2020;395(10228):E52. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30558-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ,¹²12. Wan S, Li M, Ye Z, Yang C, Cai Q, Duan S, et al. Manifestations and Clinical Characteristics of 1115 Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Radiol. 2020;27(7):910-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.033
https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.0... ,¹³13. Prado PR, Gimenes FRE, Lima MVM, Prado VB, Pontes CS, Amaral TLM. Risk factors for death due to COVID-19, in the state of Acre, Brazil, 2020: a retrospective cohort study. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(3):e2020676. DOI: https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000300018
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ).

Procedimento de Coleta de Dados

Os dados foram coletados com a utilização de um questionário criado digitalmente no Programa Research Eletronic Data Capture (REDCap)(¹⁴14. Research electronic data capture [Internet]. [cited 2021 Apr 29]. Available from: https://www.redcapbrasil.com.br/
https://www.redcapbrasil.com.br/... ).

O REDcap foi criado em 2004 por pesquisadores da Vanderbilt University (Tennessee, Estados Unidos), conta com o suporte financeiro do National Institute of Health (NIH) e tem apoio técnico-científico do REDCap Consortium, constituído por mais de 2.600 instituições em mais de 117 países nos seis continentes. Foi introduzido no Brasil em 2011 por meio da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Hoje, o Consórcio REDCap Brasil é a entidade responsável no país pela representação oficial da ferramenta junto a mais de 100 renomadas instituições(¹⁴14. Research electronic data capture [Internet]. [cited 2021 Apr 29]. Available from: https://www.redcapbrasil.com.br/
https://www.redcapbrasil.com.br/... ).

O procedimento de coleta de dados para a pesquisa foi realizado por uma residente de Enfermagem do Programa de Residência Multiprofissional em Terapia Intensiva da Universidade Federal do Acre.

Análise e Tratamento dos Dados

A análise foi realizada pelo programa SPSS, versão 22.0. As variáveis contínuas foram analisadas por medidas de tendência central (mínimo, máximo, média e desvio-padrão) e as variáveis categóricas, por frequências absoluta e relativa. Os DE de risco para mortalidade foram identificados pela regressão de Cox, por meio da medida de magnitude Hazard Ratio (HR), considerando um intervalo de confiança de 95%.

Aspectos Éticos

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Hospital Estadual do Acre (FUNDHACRE), por meio do Parecer nº 4.429.703, em 30 de novembro de 2020. Os pacientes ou responsáveis autorizaram a pesquisa assinando o Termo de Consentimento/Assentimento, e receberam uma cópia.

RESULTADOS

Dos 57 pacientes analisados, 50,8% eram do sexo feminino, 50,0% eram casados, 50,0% tinham mais de 60 anos de idade, 42,5% eram pardos, 52,6% eram hipertensos, 40,3% eram diabéticos e 17,5% tinham doenças cardiorrespiratórias, sendo essas as principais características sociodemográficas encontradas (Tabela 1).

Em relação à condição clínica na admissão na UTI, 53,6% dos pacientes apresentaram dispneia (FR ≥ 21 mpm) e 35,0% apresentaram saturação de O₂ ≤93%. Dos 15 (26,3%) pacientes que realizaram tomografia de tórax na admissão, dez (66,7%) apresentaram padrão de vidro fosco e cinco (33,3%) tinham mais de 30,0% de comprometimento pulmonar. O Eletrocardiograma (ECG) estava alterado em 92,6% dos pacientes, 79,0% estavam sob sedoanalgesia, 75,4% usaram drogas vasoativas e 79,0% alimentaram-se por via enteral (Tabela 2).

Os principais indicadores clínicos da COVID-19 foram: dispneia (80,7%); febre (45,6%); fadiga (24,6%) e tosse (22,8%), além de cefaleia, mialgia, perda de apetite e anosmia.

Os DE de maior risco de mortalidade foram: Proteção ineficaz; Perfusão tissular ineficaz; Contaminação; PRI; Ventilação espontânea prejudicada; Confusão aguda; Síndrome do idoso frágil; Obesidade e Débito cardíaco diminuído, todos com IC 95%. Vale ressaltar que havia poucas informações sobre os DE dos Domínios 9, 10 e 12, conforme se pode observar na Tabela 3.

DISCUSSÃO

Os dados da anamnese e do exame físico admissional revelaram que os pacientes com COVID-19, admitidos nessa UTI, eram extremamente graves e dependentes dos cuidados de Enfermagem. Os Diagnósticos de Enfermagem de maior risco de mortalidade foram: Proteção ineficaz; Perfusão tissular ineficaz; Contaminação; PRI; Ventilação espontânea prejudicada; Confusão aguda; Síndrome do idoso frágil; Obesidade e Débito cardíaco diminuído. Identificar os indicadores clínicos e os DE de maior risco de mortalidade auxilia na observação clínica e de intervenções de enfermagem, e interdisciplinar, precoces(¹⁵15. Swanson E, Mantovani VM, Wagner C, Moorhead S, Lopez KD, Macieira TGR, et al. NANDA-I, NOC, and NIC linkages to SARS-CoV-2 (COVID-19): Part 2. Individual response. Int J Nurs Knowl. 2021;32(1):68-83. DOI: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12307
https://doi.org/10.1111/2047-3095.12307... ).

Muitos pacientes tinha acima de 60 anos de idade e comorbidades, fatores de risco para a mortalidade pela COVID-19(⁷7. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-9. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585... ,⁸8. Wang T, Du Z, Zhu F, Cao Z, An Y, Gao Y, et al. Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19. Lancet. 2020;395(10228):E52. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30558-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ,¹¹11. Prado PR, Bettencourt ARC, Lopes JL. Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3153. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3153
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3... ,¹³13. Prado PR, Gimenes FRE, Lima MVM, Prado VB, Pontes CS, Amaral TLM. Risk factors for death due to COVID-19, in the state of Acre, Brazil, 2020: a retrospective cohort study. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(3):e2020676. DOI: https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000300018
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ). Além disso, pacientes pardos e negros, características comuns de pacientes da região Norte brasileira, foram a maioria entre os hospitalizados com casos graves na UTI(¹¹11. Prado PR, Bettencourt ARC, Lopes JL. Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3153. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3153
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3... ,¹⁶16. Santos MP, Nery JP, Goes EF, Silva A, Santos ABS, Batista LE, et al. População negra e Covid-19: reflexões sobre racismo e saúde. Estudos Avançados. 2020;34(99):225-43. DOI: https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.3499.014
https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.... ), cuja unidade foi instituída em poucos dias devido à falta de leitos de terapia intensiva no Estado com estrutura tecnológica mais simples, quando comparado a grandes centros, o que leva a uma discussão social na pandemia da COVID-19(¹¹11. Prado PR, Bettencourt ARC, Lopes JL. Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3153. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3153
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3... ,¹⁶16. Santos MP, Nery JP, Goes EF, Silva A, Santos ABS, Batista LE, et al. População negra e Covid-19: reflexões sobre racismo e saúde. Estudos Avançados. 2020;34(99):225-43. DOI: https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.3499.014
https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.... –¹⁹19. Adamuz J, González-Samartino M, Jiménez-Martínez E, Tapia-Pérez M, López-Jiménez MM, Rodríguez-Fernández H, et al. Risk of acute deterioration and care complexity individual factors associated with health outcomes in hospitalized patients with COVID-19: a multicenter cohort study. BMJ Open. 2021;11:e041726. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041726
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041... ).

Em um estudo de coorte multicêntrico realizado na Califórnia, a internação hospitalar de alta tecnologia foi um fator protetor contra desfechos desfavoráveis, diferentemente da UTI do estudo, cujas disparidades socioeconômicas podem interferir na sobrevida e merecem intervenção e discussão político-sanitária(¹⁶16. Santos MP, Nery JP, Goes EF, Silva A, Santos ABS, Batista LE, et al. População negra e Covid-19: reflexões sobre racismo e saúde. Estudos Avançados. 2020;34(99):225-43. DOI: https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.3499.014
https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.... –¹⁹19. Adamuz J, González-Samartino M, Jiménez-Martínez E, Tapia-Pérez M, López-Jiménez MM, Rodríguez-Fernández H, et al. Risk of acute deterioration and care complexity individual factors associated with health outcomes in hospitalized patients with COVID-19: a multicenter cohort study. BMJ Open. 2021;11:e041726. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041726
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041... ).

Em relação aos indicadores clínicos apresentados pelos pacientes do estudo, relacionados ao maior risco de mortalidade pela COVID-19, destacaram-se: dispneia; febre; fadiga; tosse; aumento da frequência cardíaca e arritmias. Essas manifestações são características definidoras dos DE PRI, Ventilação espontânea prejudicada, Débito cardíaco diminuído, Perfusão tissular ineficaz, Contaminação e Proteção ineficaz, que devem ter vigilância precoce desses sinais e sintomas e direcionamento para as intervenções de Enfermagem(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁹9. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para atendimento aos pacientes com covid 19 em estado crítico durante a pandemia da covid-19 [Internet]. 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/wp-content/uploads/2020/05/Paciente-cr%C3%ADtico_RePPE_vers%C3%A3o-2-1.pdf
https://repperede.org/wp-content/uploads... ,¹¹11. Prado PR, Bettencourt ARC, Lopes JL. Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3153. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3153
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3... ,¹³13. Prado PR, Gimenes FRE, Lima MVM, Prado VB, Pontes CS, Amaral TLM. Risk factors for death due to COVID-19, in the state of Acre, Brazil, 2020: a retrospective cohort study. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(3):e2020676. DOI: https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000300018
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ,²⁰20. Ramalho Neto JM, Viana RAPP, Franco AS, Prado PR, Gonçalves FAF, Nóbrega MML. Nursing Diagnosis/Outcomes and Interventions for critically ill patients affected by Covid-19 and sepsis. Texto & contexto enfermagem. 2020;29:e20200160. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0160
https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-20... ,²¹21. Dantas TP, Aguiar CAS, Rodrigues VRT, Silva RRG, Silva MIC, Sampaio LRL, et al. Nursing diagnoses for patients with COVID-19. Journal Health NPEPS. 2020;5(1):396-416. DOI: http://dx.doi.org/10.30681/252610104575
http://dx.doi.org/10.30681/252610104575... ).

O DE Proteção ineficaz diz respeito à diminuição na capacidade de proteger-se de ameaças internas ou externas caracterizada pela presença de dispneia, fadiga e tosse(⁴4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem [Internet]. Brasília; 2009 [cited 2022 Apr 29]. Available from: https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/Legislacoes/legislacao_7a3914c30c09bb242f08c9f36a776fdd.pdf
https://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/L... ). Esse diagnóstico possui, como população em risco, extremos de idade, reafirmando os resultados obtidos na pesquisa na qual os pacientes mais idosos são mais vulneráveis à mortalidade, devendo receber prioridade em práticas preventivas, como a vacinação contra a COVID-19, por exemplo(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁹9. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para atendimento aos pacientes com covid 19 em estado crítico durante a pandemia da covid-19 [Internet]. 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/wp-content/uploads/2020/05/Paciente-cr%C3%ADtico_RePPE_vers%C3%A3o-2-1.pdf
https://repperede.org/wp-content/uploads... ,²⁰20. Ramalho Neto JM, Viana RAPP, Franco AS, Prado PR, Gonçalves FAF, Nóbrega MML. Nursing Diagnosis/Outcomes and Interventions for critically ill patients affected by Covid-19 and sepsis. Texto & contexto enfermagem. 2020;29:e20200160. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0160
https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-20... ,²¹21. Dantas TP, Aguiar CAS, Rodrigues VRT, Silva RRG, Silva MIC, Sampaio LRL, et al. Nursing diagnoses for patients with COVID-19. Journal Health NPEPS. 2020;5(1):396-416. DOI: http://dx.doi.org/10.30681/252610104575
http://dx.doi.org/10.30681/252610104575... ).

A RePPE sugeriu, como Atividades de enfermagem para os DE Perfusão tissular ineficaz e Débito cardíaco diminuído, o Controle do choque, a Administração de medicamentos, o Controle hidroeletrolítico e a Regulação hemodinâmica, sendo as prescrições de enfermagem Monitorar e avaliar os sinais vitais, Controlar o débito urinário e balanço hídrico, Observar e comunicar se pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg e a presença de arritmias no monitor, Avaliar o estado de perfusão (temperatura de extremidades, coloração de pele), além de registrar e avaliar a Pressão Venosa Central, Pressão de Artéria Pulmonar, Pressão de Capilar Pulmonar, Débito Cardíaco e Saturação Venosa de Oxigênio, se cateter de monitorização instalado, e Administrar líquidos conforme protocolo institucional(³3. Barros ALBL, Santana RF, Silva VM. Tutorial do Processo de Enfermagem no contexto de COVID-19 [Internet]. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem – RePPE [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/material-de-apoio/
https://repperede.org/material-de-apoio/... ,⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁹9. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para atendimento aos pacientes com covid 19 em estado crítico durante a pandemia da covid-19 [Internet]. 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/wp-content/uploads/2020/05/Paciente-cr%C3%ADtico_RePPE_vers%C3%A3o-2-1.pdf
https://repperede.org/wp-content/uploads... ).

O Padrão Respiratório Ineficaz (PRI) é um DE caracterizado por inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada; está relacionado à fadiga, dor, obesidade e ansiedade e caracteriza-se pela presença de dispneia, taquipneia e padrão respiratório anormal(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.). Esse DE teve 100,0% de frequência e risco 88,0% maior para mortalidade nos pacientes com COVID-19. Em estudo na mesma UTI, porém sem a presença de COVID-19, a frequência desse DE foi de 66,7%, revelando um grande aumento na população de pacientes com COVID-19(¹¹11. Prado PR, Bettencourt ARC, Lopes JL. Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3153. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3153
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2902.3... ).

Já o DE Ventilação espontânea prejudicada é a evolução da piora clínica dos pacientes com o diagnóstico PRI, no qual o paciente apresenta incapacidade de manter a ventilação espontânea, necessitando de suporte ventilatório e, na maioria das vezes, causado por fadiga da musculatura respiratória(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.). Esses pacientes precisam ser avaliados na beira leito pelo enfermeiro, que deve avaliar a frequência respiratória, mensurar e controlar balanço hídrico, distúrbio ácido básico, realizar ausculta pulmonar, monitorar sinais de rebaixamento do nível de consciência, entre outros, sempre discutindo com a equipe multidisciplinar que auxiliará na prescrição de fármacos e na fisioterapia respiratória, visando a melhora do quadro respiratório e a fadiga da musculatura respiratória(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,⁹9. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para atendimento aos pacientes com covid 19 em estado crítico durante a pandemia da covid-19 [Internet]. 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/wp-content/uploads/2020/05/Paciente-cr%C3%ADtico_RePPE_vers%C3%A3o-2-1.pdf
https://repperede.org/wp-content/uploads... ,¹⁵15. Swanson E, Mantovani VM, Wagner C, Moorhead S, Lopez KD, Macieira TGR, et al. NANDA-I, NOC, and NIC linkages to SARS-CoV-2 (COVID-19): Part 2. Individual response. Int J Nurs Knowl. 2021;32(1):68-83. DOI: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12307
https://doi.org/10.1111/2047-3095.12307... ,²⁰20. Ramalho Neto JM, Viana RAPP, Franco AS, Prado PR, Gonçalves FAF, Nóbrega MML. Nursing Diagnosis/Outcomes and Interventions for critically ill patients affected by Covid-19 and sepsis. Texto & contexto enfermagem. 2020;29:e20200160. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0160
https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-20... ,²¹21. Dantas TP, Aguiar CAS, Rodrigues VRT, Silva RRG, Silva MIC, Sampaio LRL, et al. Nursing diagnoses for patients with COVID-19. Journal Health NPEPS. 2020;5(1):396-416. DOI: http://dx.doi.org/10.30681/252610104575
http://dx.doi.org/10.30681/252610104575... ).

Os DE Déficit no autocuidado para banho e alimentação são muito frequentes nos pacientes graves de UTI, pela incapacidade de o paciente realizar as medidas de higiene e alimentação de forma correta. Em pacientes com COVID-19, são orientados cuidados específicos para o banho no leito, como o banho descartável, a higiene bucal com peróxido de oxigênio ou povidona em pacientes conscientes e orientados e com clorexidina a 0,12%, a cada 12 horas, nos pacientes intubados. Além disso, dar preferência a hidratantes sem óleo e utilizar um protocolo para o posicionamento em prona(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,²²22. Avilar CTA, Andrade IMA, Nascimento CS, Viana LVM, Amaral TLM, Prado PR. Nursing care for bed bath in patients with covid-19: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2021;75(Suppl 1):e20200704. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0704
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... ).

O Risco de lesão por pressão é conceituado como a suscetibilidade à lesão na pele e/ou tecido adjacente, normalmente sobre a saliência óssea devido à pressão, e tem como fatores de risco a nutrição inadequada, a impossibilidade da troca de decúbito devido ao quadro clínico grave, o déficit de autocuidado e pacientes com extremos de idade(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.). Foi identificada incidência elevadíssima na mesma UTI, no período de 2012 a 2014, 42,7%(²³23. Gadelha GO, Paixão HCS, Prado PR, Viana RAPP, Amaral TLM. Risk factors for death in patients with non-infectious adverse events. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e3001. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2069.3001
http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2069... ), muito superior a uma UTI do Vale do São Francisco, em Pernambuco, onde foi identificada prevalência de 22,3% e associada à procedência do paciente de sala de urgência e ao tempo de internação igual ou superior a dez dias(²⁴24. Gama BG, Mola R, Fernandes FECV, Xavier SB. Prevalência e fatores associados à ocorrência de lesão por pressão em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. HU Rev. 2020;46:1-8. DOI: https://doi.org/10.34019/1982-8047.2020.v46.28248
https://doi.org/10.34019/1982-8047.2020.... ). Nesse sentido, como a incidência do diagnóstico Risco para Lesão por Pressão foi elevado, é essencial que o paciente com COVID-19, principalmente em posição prona, receba medidas preventivas com o uso de coxins em áreas que não eram habituais para a prevenção, como a face, orelhas, joelhos, entre outros(⁹9. Rede de Estudos e Pesquisas em Processo de Enfermagem. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para atendimento aos pacientes com covid 19 em estado crítico durante a pandemia da covid-19 [Internet]. 2020 [cited 2022 March 03]. Available from: https://repperede.org/wp-content/uploads/2020/05/Paciente-cr%C3%ADtico_RePPE_vers%C3%A3o-2-1.pdf
https://repperede.org/wp-content/uploads... ,²²22. Avilar CTA, Andrade IMA, Nascimento CS, Viana LVM, Amaral TLM, Prado PR. Nursing care for bed bath in patients with covid-19: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2021;75(Suppl 1):e20200704. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0704
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... ,²⁴24. Gama BG, Mola R, Fernandes FECV, Xavier SB. Prevalência e fatores associados à ocorrência de lesão por pressão em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. HU Rev. 2020;46:1-8. DOI: https://doi.org/10.34019/1982-8047.2020.v46.28248
https://doi.org/10.34019/1982-8047.2020.... ). Além disso, uma alimentação direcionada às necessidades do paciente, dialogando com a nutricionista e com o médico, e avaliação do risco e da evolução da lesão por meio de escalas específicas, como a de Braden. Estudos revelaram que a gravidade da desnutrição aumenta a gravidade e a probabilidade de desenvolver lesões por pressão(²⁵25. Oliveira KDL, Haack A, Fontes RC. Nutritional therapy in the treatment of pressure injuries: a systematic review. Revista brasileira de geriatria e gerontologia. 2017;20(4):562-70. DOI: https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.160195. Erratum in: Revista brasileira de geriatria e gerontologia. 2018;21(1):116.
https://doi.org/10.1590/1981-22562017020... ).

Outro DE presente é o Risco de lesão de córnea, que, embora sem significância estatística para a mortalidade, tem chamado a atenção para o cuidado ocular nesses pacientes(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,²²22. Avilar CTA, Andrade IMA, Nascimento CS, Viana LVM, Amaral TLM, Prado PR. Nursing care for bed bath in patients with covid-19: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2021;75(Suppl 1):e20200704. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0704
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... ,²⁶26. Silva RSC, Gimenes FRE, Mantilla NPM, Silva NND, Pinheiro CEO, Lima MS, et al. Risk for corneal injury in intensive care unit patients: A cohort study. Intensive Crit Care Nurs. 2021;64:103017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103017
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... –²⁸28. Ahmadinejad M, Karbasi E, Jahani Y, Ahmadipour M, Soltaninejad M, Karzari Z. Efficacy of Simple Eye Ointment, Polyethylene Cover, and Eyelid Taping in Prevention of Ocular Surface Disorders in Critically Ill Patients: A Randomized Clinical Trial. Crit Care Res Pract. 2020;2020:1-7. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/6267432
https://doi.org/10.1155/2020/6267432... ). Em um estudo de coorte prévia no Acre, em uma UTI não COVID, a incidência de lesão na córnea foi de 18,8%, o que demonstra que, a cada cinco, um paciente apresentou a lesão corneana, considerada incidência elevada(²⁶26. Silva RSC, Gimenes FRE, Mantilla NPM, Silva NND, Pinheiro CEO, Lima MS, et al. Risk for corneal injury in intensive care unit patients: A cohort study. Intensive Crit Care Nurs. 2021;64:103017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103017
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ).

O Risco de lesão na córnea é muito comum em pacientes de UTI devido às alterações no mecanismo de piscar e fechar as pálpebras causadas pelo rebaixamento do nível de consciência e o uso de sedativos e bloqueadores musculares(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,²⁶26. Silva RSC, Gimenes FRE, Mantilla NPM, Silva NND, Pinheiro CEO, Lima MS, et al. Risk for corneal injury in intensive care unit patients: A cohort study. Intensive Crit Care Nurs. 2021;64:103017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103017
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... –²⁸28. Ahmadinejad M, Karbasi E, Jahani Y, Ahmadipour M, Soltaninejad M, Karzari Z. Efficacy of Simple Eye Ointment, Polyethylene Cover, and Eyelid Taping in Prevention of Ocular Surface Disorders in Critically Ill Patients: A Randomized Clinical Trial. Crit Care Res Pract. 2020;2020:1-7. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/6267432
https://doi.org/10.1155/2020/6267432... ). Os cuidados oculares de Enfermagem incluem a higiene ocular com gaze e soro fisiológico, a lubrificação das córneas com colírios ou pomadas lubrificantes e o fechamento manual das pálpebras, em caso de lagoftalmia. Ainda, evidências científicas sugerem que o uso de lubrificante em gel e de uma câmara de polietileno são as melhores evidências para prevenir a lesão de córnea em pacientes de UTI(²⁷27. Sansome SG, Lin PF. Eye care in the intensive care unit during the COVID-19 pandemic. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(6):1-10. DOI: https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0228
https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0228... ,²⁸28. Ahmadinejad M, Karbasi E, Jahani Y, Ahmadipour M, Soltaninejad M, Karzari Z. Efficacy of Simple Eye Ointment, Polyethylene Cover, and Eyelid Taping in Prevention of Ocular Surface Disorders in Critically Ill Patients: A Randomized Clinical Trial. Crit Care Res Pract. 2020;2020:1-7. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/6267432
https://doi.org/10.1155/2020/6267432... ).

Os DE pertencentes aos domínios 9, 10 e 12, tais como Ansiedade, Medo e Religiosidade prejudicada, apresentaram poucas informações no prontuário clínico dos pacientes, o que pode refletir, ainda, a ênfase da equipe profissional no modelo biomédico, necessitando, ainda, de educação continuada para uma avaliação biopsicossocial do paciente, visando a compreendê-lo em sua totalidade(⁵5. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA – I. Definições e classificação 2018–2020. 11th ed. São Paulo: Artmed; 2018.,²⁹29. Chianca TCM, Lima APS, Salgado PO. Nursing diagnoses identified in inpatients of an adult intensive care unit. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(5):1101-7. DOI: https://doi.org/10.1590/S0080-62342012000500010
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201200... ).

Como limitações, o estudo teve uma amostra pequena devido à falha organizacional do SAME, local onde foram coletados os dados. Essa falha ocorreu devido à grande demanda provocada pela pandemia, o que dificultou encontrar os demais prontuários clínicos. Houve, também, falta de informações nos prontuários para estabelecer os DE dos domínios 9, 10 e 12, cuja observação infere a necessidade de educação no serviço de saúde, visando a levar os profissionais atentar para os aspectos psicossociais e espirituais dos pacientes.

No entanto, mesmo com as limitações, os dados foram coletados por uma residente em Enfermagem em terapia intensiva. Além disso, esta pesquisa está entre os primeiros projetos brasileiros com validação clínica dos DE em pacientes críticos com COVID-19 e foi a primeira que analisou os diagnósticos de maior risco de mortalidade, configurando um cuidado pautado nos princípios do método científico, visando a direcionar o planejamento da assistência de Enfermagem para um cuidado precoce a pacientes críticos com COVID-19.

CONCLUSÃO

Essa pesquisa infere a necessidade de vigiar os indicadores clínicos dispneia, febre, fadiga, tosse, aumento da frequência cardíaca, arritmias e obesidade, que sinalizarão os Diagnósticos de Enfermagem com maior risco de mortalidade: Proteção ineficaz; Perfusão tissular ineficaz; Contaminação; PRI; Ventilação espontânea prejudicada; Confusão aguda; Síndrome do idoso frágil; Obesidade e Débito cardíaco diminuído em pacientes críticos com COVID-19.

EDITOR ASSOCIADO

Marcia Regina Cubas

REFERENCES

Datas de Publicação

Histórico