Cultura de segurança do paciente no serviço de atenção domiciliar

Oliveira, Patrícia Conceição; Santos, Odeony Paulo dos; Villela, Edlaine Faria de Moura; Barros, Patrícia de Sá

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 54 • 2020 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018040703586 copiar

Cultura de segurança do paciente no serviço de atenção domiciliar^* * Extraído da dissertação: “Avaliação da cultura de segurança do paciente na atenção domiciliar na perspectiva da equipe de saúde”, Programa de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva, Universidade Federal de Goiás, 2018.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

OBJETIVO

Verificar as percepções da equipe de saúde sobre a cultura de segurança do paciente na atenção domiciliar em um município de grande porte na região Centro-Oeste do Brasil.

MÉTODO

Estudo tipo Survey, com aplicação do Questionário de Atitudes de Segurança e perfil profissional.

RESULTADOS

Dos 37 profissionais, a maioria era do sexo feminino (n=32, 86,5%), vivia com cônjuge (n=25, 67,6%), trabalhava em regime de trabalho estatutário (n=29; 78,4%) e tinha vínculo empregatício (n=23; 62,2%). Verificaram-se maior escore mediano para satisfação no trabalho (80,0) e menor para percepção da gerência (31,8). Houve uma correlação negativa entre a carga horária semanal e o trabalho em equipe (p=0,02). O clima de segurança foi significativamente maior entre profissionais celetistas nos domínios clima de segurança (p=0,001) e global (p=0,005). Os médicos apresentaram maior percepção do clima no domínio segurança quando comparados aos profissionais de outras categorias (p=0,005). A idade foi positivamente associada ao clima nos domínios de segurança (p=0,002), condições de trabalho (p=0,03) e global (p=0,04).

CONCLUSÃO

O trabalho em equipe e a satisfação no trabalho foram pontuados como positivos e as ações gerenciais, consideradas as principais fragilidades da cultura de segurança.

Descritores:
Segurança do Paciente; Serviços de Assistência Domiciliar; Cultura Organizacional; Gestão da Segurança; Qualidade da Assistência à Saúde

Questões	DT/DP		N	CP/CT
Questões	n	%	n	%	n	%
Clima de trabalho em equipe
1. As sugestões do(a) enfermeiro(a) são bem recebidas neste serviço	1	2,7	5	13,5	31	83,8
2. (R) Neste serviço é difícil falar abertamente se eu percebo um problema com o cuidado ao paciente	16	43,2	3	8,1	18	48,6
3. Neste serviço, as discordâncias são resolvidas de modo apropriado	7	18,9	1	2,7	29	78,4
4. Eu tenho o apoio de que necessito de outros membros da equipe para cuidar dos pacientes	1	2,7	1	2,7	35	94,6
5. É fácil para os profissionais que atuam neste serviço fazerem perguntas quando existe algo que eles não entendem	4	10,8	2	5,4	31	83,8
6. Os(as) médicos(as) e enfermeiros(as) daqui trabalham juntos como uma equipe bem coordenada	6	16,2	1	2,7	30	81,1
Clima de segurança
7. Eu me sentiria seguro(a) se fosse tratado(a) aqui como paciente	10	27,0	2	5,4	25	67,6
8. Erros são tratados de modo apropriado neste serviço	6	16,2	8	21,6	23	62,2
9. Eu conheço os meios adequados para encaminhar as questões relacionadas à segurança do paciente neste serviço	21	56,8	3	8,1	13	35,1
10. Eu recebo retorno apropriado sobre meu desempenho	22	59,5	3	8,1	12	32,4
11. (R) Neste serviço, é difícil discutir sobre erros	14	37,8	3	8,1	20	54,1
12. Sou encorajado por meus colegas a informar qualquer preocupação que eu possa ter quanto à segurança do paciente	7	18,9	2	5,4	28	75,7
13. A cultura neste serviço torna fácil aprender com os erros dos outros	12	32,4	1	2,7	24	64,9
Satisfação no trabalho
15. Eu gosto do meu trabalho	2	5,4	1	2,7	34	91,9
16. Trabalhar aqui é como fazer parte de uma grande família	2	5,4	2	5,4	33	89,2
17. Este é um bom lugar para trabalhar	5	13,5	3	8,1	29	78,4
18. Eu me orgulho de trabalhar neste serviço	4	10,8	1	2,7	32	86,5
19. O moral neste serviço é alto	20	54,1	5	13,5	12	32,4
Percepção de estresse
20. Quando minha carga de trabalho é excessiva, meu desempenho é prejudicado	8	21,6	-	-	29	78,4
21. Eu sou menos eficiente no trabalho quando cansado(a)	3	8,1	-	-	34	91,9
22. Eu tenho maior probabilidade de cometer erros em situações tensas ou hostis	5	13,5	-	-	32	86,5
23. O cansaço prejudica meu desempenho durante situações de emergência	14	37,8	1	2,7	22	59,5
Percepção da gerência unidade/Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
24. Unidade - A administração apoia meus esforços diários	16	43,2	5	13,5	16	43,2
24. SMS- A administração apoia meus esforços diários	24	63,9	8	21,6	5	13,5
25. Unidade - A administração não compromete conscientemente a segurança do paciente	17	45,9	5	13,5	15	40,5
25. SMS - A administração não compromete conscientemente a segurança do paciente	20	54,1	7	18,9	10	27,0
26. Unidade - A administração está fazendo um bom trabalho	17	45,9	8	21,6	12	32,4
26. SMS - A administração está fazendo um bom trabalho	27	73,0	5	13,5	5	13,5
27. Unidade - Profissionais problemáticos da equipe são tratados de maneira construtiva	24	64,9	9	24,3	4	10,8
27. SMS - Profissionais problemáticos da equipe são tratados de maneira construtiva	25	67,6	9	24,3	3	8,1
28. Unidade - Recebo informações adequadas e oportunas sobre eventos que podem afetar meu trabalho do(a)	25	67,9	2	5,4	10	27,0
28. SMS - Recebo informações adequadas e oportunas sobre eventos que podem afetar meu trabalho do(a)	27	73,0	4	10,8	6	16,2
29. Neste serviço, o número e a qualificação dos profissionais são suficientes para lidar com o número de pacientes	21	56,8	5	13,5	11	29,7
Condições de trabalho
30. Este serviço faz um bom trabalho no treinamento de novos membros da equipe	23	62,2	5	13,5	9	24,3
31. Toda informação necessária para decisões diagnósticas e terapêuticas está disponível rotineiramente para mim	20	54,1	1	2,7	16	43,2
32. Estagiários da minha profissão são adequadamente supervisionados	28	75,7	1	2,7	8	21,6
33. Eu vivencio boa colaboração com os(as) enfermeiros(as) neste serviço	4	10,8	1	2,7	32	86,5
Itens isolados
14. Minhas sugestões sobre segurança seriam postas em ação se eu as expressasse à administração	25	67,6	7	18,9	5	13,5
34. Eu vivencio boa colaboração com a equipe de médicos neste serviço	4	10,8	1	2,7	32	86,5
35. Eu vivencio boa colaboração com os farmacêuticos neste serviço	3	8,1	5	13,5	29	78,4
36. (R) Falhas na comunicação que levam a atrasos no atendimento são comuns	6	16,2	2	5,4	29	78,4

Domínios	Média (DP)	IC 95%	Mediana	IIQ	Min.-Máx.	Alfa de Cronbach†
Domínio 1: Clima de trabalho em equipe	75,3 (16,5)	69,8-80,8	79,2	25,0	29,2-100,0	0,65
Domínio 2: Clima de segurança	55,5 (16,9)	49,8-61,1	53,6	21,4	17,9-89,3	0,56
Domínio 3: Satisfação no trabalho	72,6 (23,3)	64,8-80,3	80,0	25,0	0,0-100,0	0,88
Domínio 4: Percepção de estresse	75,0 (22,2)	75,0-82,4	75,0	34,4	12,5-100,0	0,71
Domínio 5: Percepção da gerência unidade/SMS	32,4 (18,5)	26,3-38,6	31,8	32,8	2,3-70,5	0,79
Domínio 6: Condições de trabalho	42,2 (20,7)	35,2-49,1	42,2	34,4	0,0-81,2	0,40
Global	58,8 (9,8)	55,6-62,1	59,4	11,4	25,6-77,4	0,80

Variáveis	N	Trabalho em Equipe			Clima de Segurança		Satisfação no Trabalho		Percepção do Estresse		Percepção da Gerência		Condições de Trabalho		Global
Variáveis	N	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor	Média (DP)	p- valor
Sexo
Masculino	5	70,8 (25,7)	0,52	57,1 (24,9)	0,79	57,0 (34,2)	0,10	67,5 (34,6)	0,42	37,7 (20,9)	0,48	45,0 (30,4)	0,74	55,9 (17,1)	0,49
Feminino	32	76,0 (15,1)	0,52	55,2 (15,9)		75,0 (20,8)		76,2 (20,2)		31,6 (18,3)		41,8 (19,4)		59,3 (8,5)
Regime de trabalho						75,0 (20,8)		76,2 (20,2)		31,6 (18,3)		41,8 (19,4)		59,3 (8,5)
Celetista	8	79,2 (8,9)	0,29	71,9 (12,0)	0,001*	74,4 (15,2)	0,80	72,6 (28,5)	0,73	40,9 (13,0)	0,08	49,2 (22,0)	0,27	64,8 (4,2)	0,05*
Estatuário	29	74,3 (18,1)	0,29	51,0 (15,3)	0,001*	72,1 (25,3)	0,80	75,6 (20,7)	0,73	30,1 (19,3)	0,08	40,3 (20,3)	0,27	57,2 (10,4)	0,05*
Vínculos
Um	23	77,9 (12,5)	0,29	56,2 (16,5)	0,77	75,2 (15,7)	0,46	79,3 (20,6)	0,12	32,6 (19,0)	0,93	40,5 (19,7)	0,51	60,3 (6,9)	0,25
Dois	14	71,1 (21,5)	0,29	54,3 (18,3)	0,77	68,2 (32,4)	0,46	67,8 (23,6)	0,12	32,1 (18,3)	0,93	45,1 (22,6)	0,51	56,5 (13,3)	0,25
Cargo
Eq. enf.	15	76,4 (15,0)	0,60	51,4 (15,1)	0,005*	73,3 (25,2)	0,93	78,7 (17,6)	0,70	33,8 (20,7)	0,18	28,7 (19,2)	0,50	58,7 (8,6)	0,11
Eq. médica	8	79,2 (8,9)		71,9 (12,0)		74,4 (15,2)		72,6 (28,5)		40,9 (13,0)		49,2 (22,0)		64,7 (4,2)
Outras	14	75,3 (16,5)		50,5 (16,2)		70,7 (26,2)		72,3 (23,7)		26,1 (17,5)		42,0 (22,0)		55,6 (12,1)

	Trabalho em Equipe		Clima de Segurança		Satisfação no Trabalho		Percepção do Estresse		Percepção da Gerência		Condições de Trabalho		Global
	r²	p	r²	p	r²	p	r²	p	r²	p	r²	p	r²	p
Idade (anos)	0,23	0,15	0,20	0,22	0,02	0,88	0,07	0,65	-0,03	0,85	0,24	0,13	0,24	0,15
Carga horária semanal (hours)	-0,36	0,02*	-0,05	0,74	-0,09	0,57	-0,19	0,24	0,17	0,28	-0,04	0,79	-0,18	0,26
Tempo na especialidade	0,18	0,26	-0,15	0,35	0,04	0,78	-0,07	0,65	-0,18	0,27	-0,05	0,73	-0,08	0,63

Domínios	β¹	IC 95%	p-valor
Clima de Trabalho em Equipe
Idade	0,35	-0,19; 0,90	0,194
Sexo
Masculino (R)
Feminino	1,60	-19,15; 22,35	0,876
Carga Horária Semanal	-0,53	-0,99; -0,07	0,025
Valor de F (p-valor): 2,89 (0,049); R ²: 0,189
Clima de Segurança
Idade	0,78	0,31; 1,24	0,002
Sexo
Masculino (R)
Feminino	12,12	-2,52; 26,76	0,102
Regime de trabalho (R)
Celetista
Estatuário	-34,29	-47,23; -21,24	< 0,001
Cargo
Equipe Enfermagem (R)
Equipe Médica	34,07	20,25; 47,89	< 0,001
Outras	-0,38	-10,13; 9,36	0,936
Valor de F (p-valor): 8,01 (< 0,001); R ²: 0,517
Satisfação no trabalho
Idade	-0,23	-1,26; 0,79	0,64
Sexo
Masculino (R)
Feminino	20,78	-10,06; 51,63	0,18
Valor de F (p-valor): 0,94 (0,400); R ²: 0,08
Percepção do estresse
Idade	0,13	-0,50; 0,77	0,67
Sexo
Masculino (R)
Feminino	9,75	-24,20; 43,71	0,56
Valor de F (p-valor): 0,91 (=0,44); R ²: 0,09
Percepção da gerência
Idade	0,17	-0,55; 0,90	0,62
Sexo
Masculino (R)
Feminino	-0,92	-19,90; 18,05	0,92
Cargo
Equipe médica	8,37	-7,86; 24,61	0,30
Outras	-7,79	-22,93; 7,35	0,30
Regime de trabalho (R)
Celetista
Estatuário	-12,64	-27,56; 2,28	0,09
Valor de F (p-valor): 1,36 (0,269);R ²: 0,10
Condições de Trabalho
Idade	0,83	0,07 1,59	0,033
Sexo
Masculino (R)
Feminino	-1,97	-33,95; 30,01	0,901
Regime de trabalho (R)
Celetista
Estatuário	-16,30	-46,06; 13,44	0,273
Valor de F (p-valor): 4,62 (0,004);R ²: 0,159
Global
Idade	0,38	0,02; 0,74	0,040
Sexo
Masculino (R)
Feminino	9,60	-4,44; 23,66	0,174
Regime de trabalho (R)
Celetista
Estatuário	-15,72	-26,18; -5,26	0,004
Cargo
Equipe Enfermagem (R)
Equipe Médica	14,27	4,21; 24,33	0,007
Outras	-2,64	-9,22; 3,94	0,420
Valor de F (p-valor): 3,25 (0,024); R ²: 0,359

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E-mail: reeusp@usp.br

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[1] Autor correspondente:
Patrícia Conceição Oliveira. Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Departamento de Saúde Coletiva. Rua 235, s/n, 2º andar, Setor Universitário CEP 74605-050 - Goiânia, GO, Brazil. patriciacfisio@gmail.com