Destacados:

(1) Se usa la herramienta validada CUIDAR, que mide la competencia para el cuidado.

(2) Es necesario fortalecer la transición del cuidado al egreso hospitalario.

(3) La adherencia al tratamiento de los pacientes es moderada.

(4) La intervención educativa creada aumentó la competencia para el cuidado de los cuidadores.

Introducción

La transición del cuidado es el movimiento ordenado e ininterrumpido de un paciente entre los profesionales de la salud y los entornos durante el curso de la enfermedad crónica o aguda. Sin embargo, esta transición con frecuencia se ve afectada por la discontinuidad y la falta de coordinación relacionada con una comunicación deficiente sobre la atención, funciones y responsabilidades poco claras, una propiedad personal diluida sobre la atención y una tensión en el rol debido a las limitaciones del sistema ⁽ 1 Toscan J, Mairs K, Hinton S, Stolee P. Integrated transitional care: Patient, informal caregiver and health care provider perspectives on care transitions for older persons with hip fracture. Int J Integr Care. 2012;12:e13. https://doi.org/10.5334/ijic.797
https://doi.org/10.5334/ijic.797... ^- 2 Joo JY, Liu MF. The Experience of Chronic Illness Transitional Care: A Qualitative Systematic Review. Clin Nurs Res. 2022;31(2):163-73. https://doi.org/10.1177/10547738211056166
https://doi.org/10.1177/1054773821105616... ⁾ . Investigaciones previas se han centrado en evaluar el efecto de las intervenciones de atención de transición sobre las tasas de rehospitalización y los costos para instituciones prestadoras de salud, dejando a un lado otros resultados que también son importantes ⁽ 3 Allen J, Hutchinson AM, Brown R, Livingston PM. Quality care outcomes following transitional care interventions for older people from hospital to home: A systematic review. BMC Health Serv Res 2014;14(1). https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-346
https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-346... ⁾ , como la adherencia terapéutica del paciente y la competencia para el cuidado en la díada paciente-cuidador en el hogar ⁽ 4 Sánchez B, Carrillo GM, Barrera L. Transition and discharge hospital planning and its effect in health care: an integrated review. Rev U.D.C.A Act Div Cient. 2014;17(1):13-23. https://doi.org/10.31910/rudca.v17.n1.2014.936
https://doi.org/10.31910/rudca.v17.n1.20... ^- 5 De Maria M, Vellone E, Ausili D, Alvaro R, Di Mauro S, Piredda M, et al. Self-care of patient and caregiver DyAds in multiple chronic conditions: A LongITudinal studY (SODALITY) protocol. J Adv Nurs. 2019;75(2):461-71. https://doi.org/10.1111/jan.13834
https://doi.org/10.1111/jan.13834... ⁾ .

La competencia para el cuidado se define como “la capacidad, habilidad y preparación que tiene la persona con condición crónica y el cuidador familiar para ejercer la labor de cuidar en el hogar” ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ . El paciente y su familia son quienes deben comprometerse con adoptar las competencias necesarias para manejar su condición crónica, adherir al tratamiento y adoptar comportamientos más saludables que le permitan recuperar la salud y su calidad de vida ⁽ 7 Carrillo GM, Rosero EV, Ramírez OJG. Validation of the competency scale for cancer patient in-home care. Rev Cuidarte. 2021;12(2). https://doi.org/10.15649/cuidarte.1210
https://doi.org/10.15649/cuidarte.1210... ⁾ . La adherencia al tratamiento se define como el “conjunto de conductas que reflejan la participación en un programa de tratamiento y que buscan evitar comportamientos de riesgo, incorporar en las rutinas cotidianas las recomendaciones médicas y llevar un estilo de vida saludable” ⁽ 8 Garzón NE, Díaz Heredia LP, Romero HG, Cañon-Montañez W. Effectiveness of tailored intervention with a salutogenic approach to improve adherence in adults with hypertension: a non-randomized trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(2):135-42. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030
https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030... ^- 9 Garzón NE, Heredia LPD. Validity and reliability of the treatment adherence questionnaire for patients with hypertension. Invest Educ Enferm. 2019;37(3):1-13. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e09
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e... ⁾ . La adherencia al tratamiento tiene un impacto en la calidad de vida, la prevención de complicaciones a largo plazo, las hospitalizaciones y las readmisiones de los pacientes ⁽ 8 Garzón NE, Díaz Heredia LP, Romero HG, Cañon-Montañez W. Effectiveness of tailored intervention with a salutogenic approach to improve adherence in adults with hypertension: a non-randomized trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(2):135-42. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030
https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030... ^, 10 Dye C, Willoughby D, Aybar-Damali B, Grady C, Oran R, Knudson A. Improving chronic disease self-management by older home health patients through community health coaching. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(4):660. https://doi.org/10.3390/ijerph15040660
https://doi.org/10.3390/ijerph15040660... ⁾ .

Por ende, el alta hospitalaria representa un momento crítico y crucial tanto para el cuidador familiar como para el paciente, implica la toma de decisiones con respecto al cuidado, la modificación y adaptación a la medicación formulada, adoptar nuevas rutinas o buscar ayuda profesional cuando sea requerida ⁽ 11 Rojas Barbosa JC, Quemba Mesa MP. Díadas de cuidado y competencia para cuidar al alta hospitalaria en un hospital de Bogotá. Rev Investig Salud Univ Boyacá. 2020;7(1):71-86. https://doi.org/10.24267/23897325.417
https://doi.org/10.24267/23897325.417... ⁾ . Y es ahí donde la evaluación, medición y análisis de la competencia para el cuidado en el hogar del paciente con condición crónica y su familiar, así como la adherencia al tratamiento, toma importancia dentro del plan transicional del cuidado durante el egreso hospitalario. Esto es debido a que los pacientes con condiciones crónicas cardiovasculares suelen recibir directrices complejas para su cuidado y manejo terapéutico ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ . Por lo tanto, en la medida en que se dimensione la importancia de la adecuada acogida y entendimiento por parte de la díada paciente-cuidador del plan de egreso, se podría tener un impacto en la disminución de reingresos hospitalarios por condiciones prevenibles, en los costos de los servicios de salud, en el estrés de la persona y en la continuidad del cuidado ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ .

Por lo tanto, el objetivo general del estudio fue evaluar la eficacia del Plan Transicional de Alta Hospitalaria en la competencia para el cuidado de la díada paciente-cuidador familiar con condición crónica cardiovascular y en la adherencia terapéutica del paciente. La hipótesis es que los pacientes con condición crónica cardiovascular y los cuidadores familiares quienes reciben la intervención Plan Transicional de Alta Hospitalaria reportarían niveles más elevados de competencia para el cuidado que quienes recibieron el plan de egreso habitual institucional. Asimismo, los pacientes que reciben la intervención presentarían mayor nivel de adherencia terapéutica que el grupo comparación.

Método

Tipo de estudio

Se condujo un ensayo clínico controlado y aleatorizado, el cual fue registrado en el Clinical Trial con el código NCT04175860 (11/2019).

Población

Los participantes del ensayo clínico fueron pacientes con diagnóstico de condición crónica cardiovascular que estuviesen hospitalizados junto con su cuidador familiar.

Criterios de elegibilidad

Participaron personas adultas, hospitalizadas en alguna de las tres instituciones de salud mencionadas anteriormente, que tuviesen al menos un diagnóstico de condición crónica cardiovascular (hipertensión y/o diabetes mellitus) como mínimo de 6 meses de antigüedad y que tuviesen un cuidador familiar, también adulto. Fueron excluidas las personas que presentaran además algún diagnóstico psiquiátrico y que por su condición o estado de salud no pudiesen comunicarse de manera adecuada con los investigadores.

Escenario

Las diadas paciente-cuidador fueron reclutadas en los servicios de hospitalización y urgencias de tres instituciones de salud de baja y mediana complejidad de atención en salud, ubicadas en el área metropolitana de Bucaramanga, Santander, Colombia; estas instituciones fueron: Empresa Social del Estado Hospital San Juan de Dios del Municipio de Floridablanca, hospital público, de segundo nivel o baja complejidad de atención en salud; Clínica Bucaramanga, institución de salud privada, de tercer nivel o mediana y alta complejidad de atención en salud; Empresa Social del Estado Clínica Guane de Floridablanca, institución de salud pública, de primer nivel o baja complejidad de atención en salud.

Definición de la muestra

El tamaño de la muestra se calculó considerando un nivel de confianza del 95%, poder estadístico del 80%, una relación 1:1, un delta de 9 con desviación estándar de 13,54 puntos en la competencia para el cuidado entre el grupo intervención y control, de acuerdo con una prueba piloto con 50 diadas diferentes a las incluidas en este estudio. Se aumentó un 15% por posibles pérdidas durante el seguimiento, a un total de 80 diadas paciente-cuidador; 40 en el grupo intervención y 40 en el grupo control.

De los 557 pacientes admitidos durante el periodo de reclutamiento en las tres instituciones de salud del área metropolitana de Bucaramanga, 157 tenían condiciones crónicas cardiovasculares, 114 contaban con cuidadores familiares, 114 cumplían los criterios de selección, 95 diadas aceptaron participar y 15 fueron excluidos por otras razones. Finalmente, la muestra estuvo conformada por 80 diadas paciente-cuidador de tres instituciones de salud (institución A: 33 diadas; B: 45 diadas y C: 3 diadas), se asignaron aleatoriamente 40 diadas al grupo intervención y 40 diadas al grupo control.

Grupo control

Se trabajó con 40 diadas, que recibieron cuidados e indicaciones generales al momento del egreso hospitalario establecidos por la institución; por otro lado, se les suministró información sobre prevención de caídas, accidentes en casa y adherencia al tratamiento. Estas indicaciones fueron dadas por los integrantes de la investigación con la ayuda de un folleto educativo. Al primer mes se realizó un seguimiento telefónico para aplicar el instrumento competencia para cuidar.

Grupo intervención

Se abordaron 40 diadas, que recibieron cuatro intervenciones educativas teóricas con la ayuda de la Cartilla Educativa Plan Transicional “intervención educativa CUIDEMOS” ⁽ 12 Arias Pinzón V, Castillo Galvis MP, Contreras Rincón JS, García Arenas SA, Sarmiento Maldonado MC, Suárez Plazas JD, et al. Plan transicional “Intervención educativa” [Internet]. 1. ed. Bucaramanga: Universidad de Santander; 2022 [cited 2022 Dec 04]. Available from: https://isbn.camlibro.com.co/catalogo.php?mode=detalle&nt=401916
https://isbn.camlibro.com.co/catalogo.ph... ⁾ , sobre el cuidado domiciliario del paciente con condición crónica y su cuidador familiar, que aborda temas como: información sobre el alta hospitalaria, cuidados para llevar una alimentación saludable, rutina y recomendaciones para realizar ejercicio, conocimiento sobre la enfermedad crónica no transmisible, cuidados sobre los factores de riesgo cardiovasculares y modificables, cuidados para mejorar la adherencia al tratamiento, conocimiento de cuál es el rol del paciente y del cuidador para reducir el riesgo de complicaciones y generar una mejor calidad de vida. Esta cartilla cuenta con validez facial realizada por expertos, pacientes y cuidadores (resultados no publicados).

Al momento de la captación de las diadas paciente-cuidador en los servicios de hospitalización, se les brindó la primera intervención sobre adherencia al tratamiento: toma en el horario y dosis adecuada, ayudas para recordar la toma, importancia de la adherencia al tratamiento. A cada díada se le entregó la cartilla impresa.

Después se les realizaron tres intervenciones educativas vía telefónica con frecuencia semanal, utilizando como soporte la Cartilla Educativa Plan Transicional “Intervención Educativa CUIDEMOS”, que enfatizan los siguientes temas y contenidos:

Alimentación saludable que incluya consumo de agua, disminución del consumo de ultraprocesados y aumento del consumo de frutas y verduras.

Actividad física mínima tres veces a la semana, con duración de 30 minutos, según el estado de salud de cada paciente.

Recomendaciones sobre signos de alarma y factores de riesgo de las enfermedades crónicas que padecen los participantes del estudio.

De la misma forma, al primer mes post intervención se aplicó el instrumento competencia para cuidar.

Variables

El resultado principal fue la competencia para el cuidado del paciente con condición crónica y de su cuidador familiar; otro resultado primario fue la adherencia al tratamiento del paciente.

Las variables implicadas en el estudio fueron: variables sociodemográficas (sexo, edad, procedencia, estado civil, religión, ocupación, estrato socioeconómico), tiempo que lleva el paciente con la condición crónica cardiovascular, estimación de carga para su familia, tiempo que el cuidador lleva cuidando a su familiar, percepción de carga del cuidador con el fin de determinar si tenía o no sobrecarga por el cuidado y la variable de adherencia terapéutica del paciente a su tratamiento.

Instrumentos para recopilar información

Se aplicaron los siguientes instrumentos para la recolección de la información:

El primero, fue creado por el Grupo de Cuidado de Enfermería al Paciente Crónico de la Universidad Nacional de Colombia (GCPC-UN), Encuesta para la caracterización de la díada paciente (GCPC-UN-P ^© ) y su cuidador (GCPC-UN-C ^© ) con enfermedad crónica ⁽ 13 Chaparro L, Sánchez B, Carrillo GM. Encuesta de caracterización del cuidado de la diada cuidador familiar-persona con enfermedad crónica. Rev Ciencia Cuid [Internet]. 2014 [cited 2022 Dec 04];11(2):31-45. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/196
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ , que aborda aspectos del perfil socio demográfico del paciente y cuidador, aspectos de la enfermedad crónica, su cuidado y nivel de percepción de carga ⁽ 13 Chaparro L, Sánchez B, Carrillo GM. Encuesta de caracterización del cuidado de la diada cuidador familiar-persona con enfermedad crónica. Rev Ciencia Cuid [Internet]. 2014 [cited 2022 Dec 04];11(2):31-45. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/196
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ . La variable nivel socioeconómico se mide como variable proxy del estrato socioeconómico reportado por los participantes en el instrumento anterior, esta es una clasificación de las viviendas o predios, es una aproximación a la diferencia socioeconómica jerarquizada y según el Departamento Nacional de Estadística en Colombia se clasifican así: 1) Bajo-bajo, 2) Bajo, 3) Medio-bajo, 4) Medio, 5) Medio-alto y 6) Alto.

El instrumento CUIDAR versión larga, tanto para el paciente como para el cuidador, fue desarrollado también por el GCPC-UN, con el fin de determinar la competencia para el cuidado de la díada paciente-cuidador. Esta herramienta cuenta con seis dimensiones que se derivan del acrónimo cuidar: conocimiento (9 ítems), unicidad: condiciones personales (13 ítems), instrumental y procedimental (8 ítems), disfrutar: bienestar (12 ítems), anticipación: predicción (6 ítems) y relación social e interacción (12 ítems). En total son 60 ítems que se miden con una escala tipo Likert y con una puntuación de 0 a 3, donde 0 es nunca o casi nunca, 1 pocas veces, 2 con frecuencia y 3 casi siempre o siempre. La puntuación total del cuestionario es la suma de la puntuación de cada ítem. Cuanto mayor sea la puntuación total, mejor será su cuidado ⁽ 14 Carrillo GM, Herrera BS, Arias Rojas EM. Validation of an instrument to assess the homecare competency of the family caregiver of a person with chronic disease. Invest Educ Enferm. 2015;33(3):449-55. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v33n3a08
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v33n3a... ⁾ .

Por último, se utilizó el cuestionario de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial, la cual fue traducida y validada para Colombia ⁽ 9 Garzón NE, Heredia LPD. Validity and reliability of the treatment adherence questionnaire for patients with hypertension. Invest Educ Enferm. 2019;37(3):1-13. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e09
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e... ⁾ . Dicha escala cuenta con seis dimensiones: medicamentos, dieta, control de estimulantes, ejercicio, control del peso, y manejo del estrés; que incluye en total 28 ítems que se miden con una escala tipo Likert con una puntuación de 1 a 4, donde 1 corresponde a nunca, 2 a veces, 3 la mayoría de las veces y 4 todo el tiempo. La puntuación total es la sumatoria de los ítems, cuanto mayor puntuación mejor adherencia al tratamiento, el rango está entre 29 y 112 puntos. El punto de corte es 84, las puntuaciones superiores se clasifican como buena adherencia y las inferiores como no adherencia ⁽ 9 Garzón NE, Heredia LPD. Validity and reliability of the treatment adherence questionnaire for patients with hypertension. Invest Educ Enferm. 2019;37(3):1-13. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e09
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e... ⁾ . A pesar de que no todos los participantes padecen hipertensión, se empleó este instrumento, dado que evalúa las indicaciones claves y generales para la adherencia en pacientes con condiciones cardiovasculares.

Aleatorización

La aleatorización se realizó en bloques sin reemplazo por medio del software www.randomization.com. La secuencia de aleatorización fue administrada por una persona externa a la investigación. Una vez que el participante cumplía los criterios de selección y aceptaba participar, el auxiliar de investigación contactaba al administrador de la lista, informaba nombre, edad y sexo del participante, y este indicaba a que grupo debía ser asignado el participante.

Recolección de datos y enmascaramiento

El reclutamiento, intervención y seguimiento de los participantes se llevó a cabo durante el período de enero a septiembre del 2022. La recolección de la información fue realizada por cinco auxiliares de investigación de los cuales tres eran estudiantes del último año de la carrera de enfermería y dos profesionales de enfermería.

El reclutamiento de las diadas paciente-cuidador y la medición basal se realizaron en los servicios de hospitalización de medicina interna y de urgencias. Se verificaron los criterios de inclusión, se realizó el proceso de consentimiento informado a la díada paciente-cuidador, se aplicaron los instrumentos de valoración y se asignó aleatoriamente cada diada, al grupo intervención o grupo control. El grupo de investigadores no tenía relación previa con los participantes. La medición basal y la final se realizaron de forma independiente y enmascarada por personal diferente al que llevó a cabo la actividad del grupo control o intervención y que desconocía esta condición.

Análisis de datos

Se utilizó la herramienta EpiData Software para la doble digitación y validación de la información de los instrumentos aplicados. Para el análisis, se usó el software Stata 14.0. En el análisis univariado, se calcularon proporciones para las variables cualitativas, se realizó valoración de normalidad de las variables cuantitativas a través de la prueba Shapiro-Wilk, se calcularon medias y desviaciones estándar para las variables con distribución normal y mediana y rango intercuartílico para las variables con distribución no normal. Para el bivariado, se calcularon las diferencias de las medias y desviaciones estándar entre los puntajes finales e iniciales de los instrumentos aplicados en cada grupo y valor p a través de la prueba t de Student pareada. Luego, se calcularon las medias de las diferencias entre los deltas del grupo intervención y grupo control, con intervalo de confianza del 95% y valor p con la prueba de Análisis de varianza (ANOVA). Posteriormente, se ajustaron estas diferencias por el puntaje inicial de la variable mediante una prueba de Análisis de covarianza (ANCOVA). Se realizó análisis por intención a tratar, para lo cual se mantuvieron los valores basales en las variables con datos faltantes en el seguimiento de los sujetos fallecidos y perdidos tanto en el grupo control como intervención . También, el análisis de los datos se realizó de forma enmascarada asignando un número a la variable grupo.

Validez y confiabilidad

Respecto a los valores psicométricos de los instrumentos, el instrumento CUIDAR versión larga, tanto para el paciente como para el cuidador, cuenta con validez aparente, validez de constructo, confiabilidad y con un alfa de Cronbach de 0,96 en Colombia ⁽ 14 Carrillo GM, Herrera BS, Arias Rojas EM. Validation of an instrument to assess the homecare competency of the family caregiver of a person with chronic disease. Invest Educ Enferm. 2015;33(3):449-55. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v33n3a08
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v33n3a... ⁾ . En el presente estudio el alfa de Cronbach fue de 0,95 para pacientes y 0,93 para cuidadores.

El cuestionario de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial cuenta con validez de constructo y confiabilidad, alfa de Cronbach de 0,74 para Colombia ⁽ 9 Garzón NE, Heredia LPD. Validity and reliability of the treatment adherence questionnaire for patients with hypertension. Invest Educ Enferm. 2019;37(3):1-13. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e09
https://doi.org/10.17533/udea.iee.v37n3e... ⁾ . En este estudio el alfa de Cronbach fue de 0,89. La escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, cuenta con reproducibilidad inter-observador por coeficiente de correlación intraclase de 0,81 y alfa de Cronbach de 0,84 ⁽ 15 Breinbauer H, Vásquez H, Mayanz S, Guerra C, Millán T. Validación en Chile de la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus versiones original y abreviada. Rev Med Chile [Internet]. 2009 [cited 2022 Dec 04];137:657-65. Available from: https://www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/414
https://www.revistamedicadechile.cl/ojs/... ⁾ . En este estudio el alfa de Cronbach fue 0,87. Todos los valores calculados en el presente estudio fueron pre intervención.

Aspectos éticos

El estudio se realizó bajo la Resolución 8430 de 1993 de Colombia que establece las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud y contó con la aprobación por parte del comité de bioética de la Universidad de Santander. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes, tanto del paciente como de su cuidador. La información se manejó de forma confidencialidad y se respetó la privacidad de los participantes del estudio. Los participantes fueron identificados por medio de códigos en los instrumentos y en la base de datos para el proceso de anonimización, solo los investigadores tienen acceso a la información y los registros se guardarán por cinco años. No se presentaron daños ni perjuicios en esta investigación.

Resultados

El informe del estudio se llevó a cabo bajo las Normas Consolidadas para el Informe de Ensayos Clínicos (CONSORT por sus siglas en inglés Consolidated Standards of Reporting Trials ) para el reporte de ensayos clínicos.

La Figura 1 muestra el flujograma del ensayo clínico aleatorizado. En total, se incluyeron 80 díadas paciente-cuidador familiar, se asignaron de manera aleatoria 40 diadas al grupo control y 40 díadas al grupo intervención.

Durante el desarrollo del estudio hubo una pérdida de 15 díadas, 12 por fallecimiento del paciente, 6 díadas pertenecían al grupo control y 6 diadas al grupo intervención, y 3 diadas en total que decidieron voluntariamente retirarse del estudio, de las cuales una díada pertenecía al grupo intervención y dos díadas al grupo control. Por ende, sólo fue posible realizar el seguimiento al primer mes a 65 diadas en total.

En la Tabla 1 se muestran las características sociodemográficas de los pacientes y cuidadores familiares, tanto del grupo intervención como del grupo control. A pesar de existir diferencias entre las categorías de respuesta de algunas variables, los valores p fueron mayores o iguales a 0,05 para las variables sociodemográficas género, edad, procedencia, máximo grado de escolaridad, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico y religión, es decir, los grupos control e intervención eran homogéneos.

En la Tabla 2 se describen las características de la enfermedad y del cuidado familiar, se evidencia que la mayoría de los participantes presentan hipertensión y diabetes mellitus. En cuanto a la sobrecarga del cuidador, en el grupo intervención hay mayor proporción de cuidadores con sobrecarga intensa (20%) que en el grupo control (2,5%), valor p 0,04.

En la Tabla 3 se muestra la competencia para el cuidado de la díada paciente-cuidador en el grupo control e intervención, antes y después de la intervención y el delta entre estos valores, se observó tanto en el grupo control como en el grupo intervención un aumento estadísticamente significativo del puntaje del paciente y del cuidador familiar en las dimensiones unicidad, instrumental, disfrutar, anticipación y relación; además, aumentó el puntaje total de la competencia en ambos grupos, valores p <0,05. También, aumentó el conocimiento del paciente y cuidador en el grupo intervención, valores p <0,001.

De forma similar, en cuanto a la adherencia al tratamiento del paciente, en la Tabla 3 también se muestran los promedios y desviaciones estándar de los puntajes pre y post intervención por factores y totales de adherencia entre los grupos, así como sus deltas. Se observó un aumento en los puntajes post intervención con respecto a los valores pre intervención en los factores medicamentos, dieta, control de estimulantes, control del peso, manejo del estrés y adherencia total tanto en el grupo control como intervención, valores p <0,05.

Por último, en la Tabla 4 no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los deltas del grupo control e intervención en el puntaje global de la competencia para el cuidado ni por dimensiones tanto del paciente como del cuidador y la adherencia al tratamiento, tanto en las diferencias crudas como ajustadas.

Discusión

Este estudio evaluó la eficacia de un programa de transición al alta hospitalaria comparada con la atención habitual sobre la adherencia terapéutica y la competencia para el cuidado en la díada paciente con condición crónica cardiovascular y el cuidador familiar. Los resultados más relevantes del presente estudio son el aumento del puntaje en las dimensiones y del puntaje global de la competencia para el cuidado tanto en pacientes como cuidadores familiares post intervención. Sin embargo, esta diferencia entre el grupo control e intervención no fue estadísticamente significativa. Asimismo, aumentaron los puntajes de los factores y la adherencia al tratamiento del paciente post intervención, sin embrago no hubo diferencias al comparar el grupo control e intervención.

Por otra parte, los resultados obtenidos en la caracterización sociodemográfica son similares a los encontrados en otros estudios. En cuanto al género, en un estudio realizado en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, Colombia, la muestra tanto de pacientes (59,3%) como de cuidadores (73,8%), en el grupo control y en el intervención, estaba conformada en su mayoría por mujeres ⁽ 16 Carrillo GM, de la Luz Laguna M, Gómez OJ, Díaz LC, Carreño SP. Effect of an Educational Intervention for Family Caregivers of Individuals with Cancer in Surgery. Enferm Global. 2021;20(1):408-19. https://doi.org/10.6018/eglobal.419811
https://doi.org/10.6018/eglobal.419811... ⁾ . Otro estudio llevado a cabo en cinco regiones de Colombia determinó que, tanto en el grupo de pacientes como de cuidadores, en su mayoría eran mujeres ⁽ 17 Carrillo-González GM, Barreto-Osorio RV, Arboleda LB, Gutiérrez-Lesmes OA, Melo BG, Ortiz VT. Competence for home health care in colombian people with chronic ilness and their caregivers. Rev Fac Med. 2015;63(4):665-75. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63.n4.50322 .
https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63.n... ⁾ . Similar a lo encontrado en otro estudio desarrollado en dos instituciones de salud en Pasto, Colombia, en el cual el 71% de los cuidadores familiares pertenecían al género femenino ⁽ 18 Gallardo Solarte R, Ortiz Nievas V. Impact of pedagogical intervention on care competence. Rev Cien Salud. 2021;19(2):1-15. https://doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.10282
https://doi.org/10.12804/revistas.urosar... ⁾ . Esto puede deberse a lo que se espera de los roles masculino y femenino, donde la mujer adquiere el rol del cuidar, ya que tiende a estar mayormente comprometida con el bienestar y la calidad de vida de la persona cuidada ⁽ 13 Chaparro L, Sánchez B, Carrillo GM. Encuesta de caracterización del cuidado de la diada cuidador familiar-persona con enfermedad crónica. Rev Ciencia Cuid [Internet]. 2014 [cited 2022 Dec 04];11(2):31-45. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/196
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ .

Además, se observa que el grado máximo de escolaridad alcanzado por los participantes es bajo, dado que en su mayoría no tienen ningún tipo de estudio completo o talvez completaron la primaria. También que los participantes en su mayoría son de bajos recursos económicos, prevalecen el estrato socioeconómico 1 y 2, se dedican a las labores del hogar y practican la religión católica. Ello es similar a lo encontrado en otros estudios ⁽ 11 Rojas Barbosa JC, Quemba Mesa MP. Díadas de cuidado y competencia para cuidar al alta hospitalaria en un hospital de Bogotá. Rev Investig Salud Univ Boyacá. 2020;7(1):71-86. https://doi.org/10.24267/23897325.417
https://doi.org/10.24267/23897325.417... ^, 18 Gallardo Solarte R, Ortiz Nievas V. Impact of pedagogical intervention on care competence. Rev Cien Salud. 2021;19(2):1-15. https://doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.10282
https://doi.org/10.12804/revistas.urosar... ^- 20 Vega Angarita OM, Gonzalez Escobar DS. Soporte social percibido y competencia para el cuidado en el hogar, Ocaña, Colombia. Nova. 2019;17(32). https://doi.org/10.25058/24629448.3638
https://doi.org/10.25058/24629448.3638... ⁾ , lo cual implica que el bajo nivel de escolaridad y de recursos económicos genera la necesidad de brindar un soporte educativo y social a las personas para el manejo de la enfermedad crónica, adaptado a sus necesidades y conocimientos, es decir, con enfoque personalizado, para lograr un mejor manejo de su condición crónica y mayor adherencia ⁽ 16 Carrillo GM, de la Luz Laguna M, Gómez OJ, Díaz LC, Carreño SP. Effect of an Educational Intervention for Family Caregivers of Individuals with Cancer in Surgery. Enferm Global. 2021;20(1):408-19. https://doi.org/10.6018/eglobal.419811
https://doi.org/10.6018/eglobal.419811... ⁾ .

Con respecto a la competencia para el cuidado, después de la intervención educativa aplicada, en el presente estudio se observó un aumento en las dimensiones conocimiento, unicidad, instrumental, disfrutar, anticipación, relación y en el puntaje global; según lo esperado, debido a que la intervención utilizada en el estudio incluye temas como la importancia de la adherencia al tratamiento, educación sobre estilos de vida saludable, como alimentación y actividad física, y signos de alarma. No se encontraron estudios similares a este, lo cual dificulta la comparación con hallazgos previos y su discusión, esto evidencia la relevancia y novedad de este estudio al evaluar el Plan Transicional de Alta Hospitalaria en la competencia para el cuidado y adherencia del paciente. Por lo tanto, se realizó un contraste entre este estudio y otros con población objeto e intervención parecidas, y se encontraron similitudes en el efecto de las intervenciones educativas en el alta hospitalaria.

Es así como en Taiwán se evaluó la eficacia de un programa de planificación del alta para adultos mayores con accidente cerebrovascular y sus cuidadores familiares (158 díadas; 86 en el grupo control y 72 en el grupo intervención). El programa incluyó educación en salud para pacientes hospitalizados y servicios de derivación, seguimientos telefónicos posteriores al alta y visitas domiciliarias; además, seis enfermeras de investigación fueron las encargadas de ejecutar el programa, el cual estaba diseñado para satisfacer las necesidades del alta de los cuidadores, mejorar el equilibrio entre las necesidades de contar con competencias de los cuidadores y mejorar la preparación de los cuidadores antes del alta. Los cuidadores del grupo experimental tuvieron una evaluación de enfermería y autoevaluación de la preparación significativamente mejor después de la intervención que en la medición inicial. También, estos resultados fueron significativamente mejores en el grupo intervención que en el grupo control después de implementar el programa ⁽ 21 Shyu YIL, Chen MC, Chen ST, Wang HP, Shao JH. A family caregiver-oriented discharge planning program for older stroke patients and their family caregivers. J Clin Nurs. 2008;17(18):2497-508. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02450.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008... ⁾ .

En Australia, se evaluó la implementación de un programa de apoyo inmediatamente después del alta basado en evidencia, sistemático y específico para cuidadores familiares de adultos mayores hospitalizados con enfermedades agudas (141 díadas; 62 en el grupo intervención y 79 en el grupo control), con el fin de que los cuidadores se sintieran preparados para brindar atención en el hogar. El programa fue impartido por una enfermera, quien realizó la capacitación por vía telefónica e incluyó los siguientes aspectos: ayuda para facilitar la comprensión de la carta del alta del paciente, evaluación de las necesidades de apoyo del cuidador, priorización de los cuidadores de las necesidades urgentes, y orientación colaborativa de la enfermera con respecto al acceso a la ayuda. En comparación con los controles, la preparación para la atención mejoró en el grupo intervención del momento 1 (4 días posteriores al alta), al momento 2 (15 a 21 días después del alta) y del momento 1 al momento 3 (6 semanas después del alta). Estas mejoras correspondieron a un cambio de aproximadamente 2 puntos en el instrumento preparación para el cuidado ⁽ 22 Toye C, Parsons R, Slatyer S, Aoun SM, Moorin R, Osseiran-Moisson R, et al. Outcomes for family carers of a nurse-delivered hospital discharge intervention for older people (the Further Enabling Care at Home Program): Single blind randomised controlled trial. Int J Nurs Stud. 2016;64:32-41. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.09.012
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.... ^- 23 Toye C, Moorin R, Slatyer S, Aoun SM, Parsons R, Hegney D, et al. Protocol for a randomised controlled trial of an outreach support program for family carers of older people discharged from hospital. BMC Geriatr. 2015;15(1). https://doi.org/10.1186/s12877-015-0065-5
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0065-... ⁾ .

Asimismo, en Hong Kong, se evaluó la efectividad de un programa psicoeducativo orientado a la fortaleza sobre la competencia para el cuidado, las habilidades de afrontamiento para la resolución de problemas, los síntomas depresivos del cuidador, la carga y los recursos del cuidado de la salud física en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, en 128 díadas paciente-cuidador (64 en el grupo control y 64 en el grupo intervención). Los cuidadores familiares del grupo intervención recibieron un programa psicoeducativo que fue impartido por una enfermera registrada con experiencia en condiciones de salud psiquiátricas y generales. El programa está compuesto por: a) experiencia afectiva, que orienta a los cuidadores hacia una respuesta emocional positiva al estrés cotidiano, (b) regulación conductual, que modifica las habilidades y hábitos de cuidado para promover la salud de los cuidadores y (c) el dominio cognitivo, que replantea la percepción de los problemas y fortalece las habilidades y destrezas para resolver problemas. El grupo intervención demostró mejoras significativamente mayores a lo largo del estudio en términos de competencia para el cuidado, habilidades de afrontamiento para la resolución de problemas y satisfacción con el apoyo social ⁽ 24 Cheng HY, Chair SY, Chau JPC. Effectiveness of a strength-oriented psychoeducation on caregiving competence, problem-solving abilities, psychosocial outcomes and physical health among family caregiver of stroke survivors: A randomised controlled trial. Int J Nurs Stud. 2018;87:84-93. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.07.005
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.... ⁾ .

En el ámbito nacional, los hallazgos son similares a los de otro estudio donde se quiso conocer el efecto de una intervención educativa para cuidadores familiares de personas con cáncer en cirugía, que presentó cambios significativos en la categoría de conocimiento en el grupo intervención ⁽ 16 Carrillo GM, de la Luz Laguna M, Gómez OJ, Díaz LC, Carreño SP. Effect of an Educational Intervention for Family Caregivers of Individuals with Cancer in Surgery. Enferm Global. 2021;20(1):408-19. https://doi.org/10.6018/eglobal.419811
https://doi.org/10.6018/eglobal.419811... ⁾ .

Como lo señala otro estudio llevado a cabo en Pasto en el que se evaluó el impacto de la intervención pedagógica en la competencia para el cuidado, se constata que es necesario generar intervenciones educativas e integrales que contribuyan al aumento del nivel educativo de la díada paciente-cuidador con respecto a la enfermedad, para fortalecer así sus conocimientos, propiciar cambios en el comportamiento y mejorar las habilidades del cuidado ⁽ 18 Gallardo Solarte R, Ortiz Nievas V. Impact of pedagogical intervention on care competence. Rev Cien Salud. 2021;19(2):1-15. https://doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.10282
https://doi.org/10.12804/revistas.urosar... ⁾ ; dado que se ha observado un nivel de conocimiento bajo en las personas con enfermedades crónicas ⁽ 19 Peñaranda-Pabón EH, Rico-Medina YA, Rozo-Hurtado YA, Vega-Angarita OM. Family caregivers: Competence in the care of the chronically ill. Rev Cien Cuidado. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.22463/17949831.1227
https://doi.org/10.22463/17949831.1227... ⁾ .

Por otra parte, otras categorías que mejoraron en los cuidadores del grupo intervención fueron unicidad y disfrutar. La unicidad se refiere a aquellas herramientas y habilidades con las que cuentan las personas para el afrontamiento de los problemas ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ , similar a lo encontrado en otros dos estudios en los cuales los cuidadores obtuvieron un alto puntaje en esta categoría ⁽ 19 Peñaranda-Pabón EH, Rico-Medina YA, Rozo-Hurtado YA, Vega-Angarita OM. Family caregivers: Competence in the care of the chronically ill. Rev Cien Cuidado. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.22463/17949831.1227
https://doi.org/10.22463/17949831.1227... ^, 25 Vega-Angarita OM. Os prestadores de cuidados e competência no cuidado de suas famílias. Revista Ciencia y Cuidado [Internet]. 2016 [cited 2022 Dec 04];13(2):9-22. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/732
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ . El disfrutar indica el grado de bienestar de la persona y la percepción que tiene sobre su calidad de vida ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ , en otros estudios esta categoría suele obtener puntaje bajo, debido a dos aspectos principales: que no perciben satisfacción personal al momento de desempañar el rol de cuidadores y que la alta cantidad de horas que dedican al cuidado no les permite desarrollar su plan de vida y llevar a cabo sus proyectos personales, lo que visibiliza la sobrecarga de los cuidadores ⁽ 19 Peñaranda-Pabón EH, Rico-Medina YA, Rozo-Hurtado YA, Vega-Angarita OM. Family caregivers: Competence in the care of the chronically ill. Rev Cien Cuidado. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.22463/17949831.1227
https://doi.org/10.22463/17949831.1227... ^, 25 Vega-Angarita OM. Os prestadores de cuidados e competência no cuidado de suas famílias. Revista Ciencia y Cuidado [Internet]. 2016 [cited 2022 Dec 04];13(2):9-22. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/732
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ .

Por último, en la categoría anticipación, que se refiere a las nociones e ideas que se tienen para anticiparse a las necesidades y problemas que se le pueden presentar a la díada paciente-cuidador familiar ⁽ 6 Carrillo Gonzalez GM, Sanchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas psicométricas del Instrumento “cuidar” - versión corta para medir la competencia de cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):222-31. https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007
https://doi.org/10.18273/revsal.v48n2-20... ⁾ se observó puntaje favorable en dos estudios ⁽ 19 Peñaranda-Pabón EH, Rico-Medina YA, Rozo-Hurtado YA, Vega-Angarita OM. Family caregivers: Competence in the care of the chronically ill. Rev Cien Cuidado. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.22463/17949831.1227
https://doi.org/10.22463/17949831.1227... ^, 25 Vega-Angarita OM. Os prestadores de cuidados e competência no cuidado de suas famílias. Revista Ciencia y Cuidado [Internet]. 2016 [cited 2022 Dec 04];13(2):9-22. Available from: https://revistas.ufps.edu.co/index.php/cienciaycuidado/article/view/732
https://revistas.ufps.edu.co/index.php/c... ⁾ , lo que indica que en los cuidadores está presente el estar atento a lo que pueda requerir la persona receptora del cuidado en su presente y futuro. Se podría plantear si esto aplica para los cuidadores sobre sí mismos, ya que esto sería un aspecto fundamental para tener en cuenta en el autocuidado, con el fin de prevenir o disminuir la sobrecarga de los mismos.

En contrapartida, no se obtuvo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la adherencia terapéutica comparada entre el grupo control y el intervención en el presente estudio, lo cual difiere de un estudio cuasi experimental desarrollado en Colombia, que quiso determinar la efectividad de una intervención de enfermería para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión. En el mimo se observó una mejora en la adherencia en el grupo experimental gracias a la intervención adaptada “Desplegando mis recursos personales”, es decir, se demostró la efectividad de una intervención psicosocial para mejorar la adherencia terapéutica en el grupo experimental, que obtuvo 86,6% contra el 11,4 del grupo control % del grupo control ⁽ 8 Garzón NE, Díaz Heredia LP, Romero HG, Cañon-Montañez W. Effectiveness of tailored intervention with a salutogenic approach to improve adherence in adults with hypertension: a non-randomized trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(2):135-42. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030
https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab030... ⁾ . Ello demuestra que es necesario desplegar diferentes tipos de intervenciones que aborden desde distintos ángulos la adherencia que puede tener una persona a su tratamiento. Ya que no solo implica la toma de su tratamiento farmacológico, sino que se debe tener en cuenta el conocimiento del paciente, sus necesidades, deseos y acceso a servicios de salud que puedan mejorar su calidad de vida.

Por otra parte, dentro de las implicaciones prácticas de este estudio se identifica la necesidad imperante de procurar una adecuada transición del cuidado desde el ámbito clínico hacia el ámbito comunitario de la persona con condición crónica y su cuidador familiar. Dado que es un momento de mayor riesgo ⁽ 17 Carrillo-González GM, Barreto-Osorio RV, Arboleda LB, Gutiérrez-Lesmes OA, Melo BG, Ortiz VT. Competence for home health care in colombian people with chronic ilness and their caregivers. Rev Fac Med. 2015;63(4):665-75. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63.n4.50322 .
https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63.n... ⁾ y a su vez una gran oportunidad para afianzar en la díada los conocimientos, las habilidades, los comportamientos y las actitudes imprescindibles para incrementar la calidad de vida y el bienestar de la diada. Y es aquí donde el determinar la competencia para el cuidado de la díada paciente-cuidador se torna útil para orientar programas e intervenciones integrales ya que el enfermero juega un papel importante en la creación e implementación de los mismo, porque es parte de la red de apoyo para el paciente crónico y su cuidador ⁽ 20 Vega Angarita OM, Gonzalez Escobar DS. Soporte social percibido y competencia para el cuidado en el hogar, Ocaña, Colombia. Nova. 2019;17(32). https://doi.org/10.25058/24629448.3638
https://doi.org/10.25058/24629448.3638... ⁾ .

Como fortalezas del estudio se destaca que este es uno de los pocos estudios que ha evaluado el impacto de un programa de transición al alta hospitalaria sobre la competencia para el cuidado en la díada paciente-cuidador con condición crónica en un país de ingresos medio-bajo. También se encuentra el uso de instrumentos validados como la escala del cuidar y la escala de carga del cuidador; además, las características basales tanto en el grupo intervención como en el grupo control no presentaron diferencias estadísticamente significativas, es decir, los grupos son comparables debido a la aleatorización, con ello se procuró disminuir el sesgo de información y selección, respectivamente. Se evitó la contaminación de la muestra, dado que los pacientes aleatorizados a un grupo no compartían información ni interactuaban con el otro, además, la educación a la díada paciente-cuidador se llevó a cabo de forma personalizada en el cubículo o habitación personal o en una sala privada en la institución de salud. También, se realizó doble enmascaramiento, del evaluador y de quien analizaba los datos.

Por otra parte, las limitaciones del estudio fueron el tamaño de la muestra y la pérdida en el seguimiento al mes de algunas de las diadas, debido a dos factores importantes: por motivo de fallecimiento del paciente y porque algunas diadas residen en zonas apartadas de Santander, lo que dificultó la comunicación y el atendimiento de los seguimientos telefónicos, debido a los múltiples quehaceres que deben realizar principalmente los cuidadores y también por el difícil acceso a señal telefónica y de datos que tuvieron algunos de los participantes en ciertas áreas. Sin embargo, las pérdidas fueron similares en los dos grupos (valor p 0,78) y se realizó análisis por intención a tratar, asumiendo que las díadas perdidas no presentaron cambios en las variables en el seguimiento.

Adicionalmente, en la valoración basal hubo diferencias estadísticamente significativas en el nivel de sobrecarga percibido de los cuidadores familiares en el grupo control e intervención, fue mayor la sobrecarga intensa en el grupo intervención, lo cual pudo influir en que no se encontraran diferencias entre el grupo intervención y control. Además, no fue posible enmascarar a los participantes del estudio debido a la naturaleza de la intervención.

A pesar de que los participantes del estudio, en su mayoría, hacen uso del celular y de aplicaciones de mensajería instantánea como WhatsApp , por ejemplo, esto no garantiza que la intervención educativa brindada por medio telefónico cumpla con su objetivo debido a otros posibles factores que pueden influir en la adquisición y transferencia del conocimiento.

Otro aspecto que pudo influir en la ausencia de diferencias entre los grupos puede ser que el grupo control recibió una educación básica sobre adherencia y cuidados transicionales en la institución con ayuda de un folleto, lo cual pudo ser semejante a la intervención principal del plan transicional y subestimar el efecto, dado que en ambos grupos se observaron deltas significativos post intervención tanto en los pacientes como en los cuidadores.

Conclusión

El programa de transición al alta hospitalaria permitió aumentar la competencia para el cuidado tanto del paciente como del cuidador y la adherencia al tratamiento terapéutico del paciente, dado que obtuvo valores significativos post intervención comparado con los pre intervención; sin embargo al comparar estos efectos con los obtenidos en el grupo control, no se evidenciaron diferencias entre los grupos, este hallazgo posiblemente se deba a que el grupo control recibió el plan de transición habitual por parte de la institución y la ayuda de un folleto educativo básico por parte del grupo de investigadores, conforme a una solicitud del comité de ética, lo cual pudo hacer que sea semejante a la intervención principal del plan transicional y subestimar o diluir el efecto de la misma.

Por lo tanto, las actividades que se realicen en el marco del Plan Transicional de Alta Hospitalaria para el paciente con condición crónica cardiovascular y su cuidador familiar orientadas a mejorar la adherencia, estilo de vida y seguimiento de indicaciones ejecutadas en la institución de salud permiten aumentar la puntuación de la competencia para el cuidado tanto del paciente como del cuidador familiar, dado que constituyen una herramienta para educar, apoyar y orientar el cuidado domiciliario con el fin de evitar o reducir las complicaciones y mejorar el bienestar tanto del paciente como del cuidador familiar. Asimismo, resulta útil para la institución de salud contar con una estrategia estandarizada para brindar atención y facilitar el proceso de alta hospitalaria con ayuda de un material educativo y recomendaciones orientadas al control de la enfermedad y mantenimiento de la salud, lo cual puede aumentar la calidad del cuidado. Se sugiere para futuras investigaciones complementar el plan de transición con actividades orientadas a mejorar la adherencia terapéutica y brindar otras alternativas además del seguimiento telefónico, como, por ejemplo, consulta de enfermería o atención domiciliaria, apoyo de tecnologías de la información, aumentar el tamaño de la muestra, hacer una clara diferenciación de las actividades del grupo intervención y control y, por último, un periodo de seguimiento mayor para determinar la sostenibilidad del efecto de la intervención a lo largo del tiempo.

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