Destacados:

(1) Estudio innovador sobre prevención del suicidio, enseñanza simulada y entorno virtual.

(2) Guion validado por especialistas y disponible de forma completa para la enseñanza simulada.

(3) Presentación de un prototipo de red social virtual ficticia para la práctica simulada.

(4) Los resultados indicaron que la elaboración contaba con adecuación y buena concordancia en los análisis.

(5) El guion favorece la formación y capacitación profesional en el contexto de la salud mental.

Introducción

Los impactos relacionados con el suicidio son extensos y afectan significativamente a la sociedad. El suicidio se considera un fenómeno multifactorial con repercusiones para la salud pública a nivel mundial y, si bien es prevenible, se observan desafíos en el desarrollo de estrategias que aborden el continuum de la conducta (ideación suicida, plan suicida, intento de suicidio y muerte por suicidio) ^{( 1}1. World Health Organization. Mental Health Action Plan 2013-2020 [Internet]. Geneva: WHO; 2013 [cited 2023 Jul 17]. 46 p. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... ^{- 2}2. Hofstra E, van Nieuwenhuizen C, Bakker M, Özgül D, Elfeddali I, de Jong SJ, et al. Effectiveness of suicide prevention interventions: A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2020;63:127-40. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2019.04.011
https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2... ⁾ .

La prevención del suicidio requiere que los profesionales estén preparados para tomar acciones que consideren las especificidades del suicidio, con el fin de romper las barreras, estigmas y tabúes sobre el tema ^{( 3}3. Faria JS, Marcon SR, Nespollo AM, Santos HGB, Espinosa MM, Oliveira KKB de, et al. Attitudes of health professionals towards suicidal behavior: an intervention study. Rev Saude Publica. 2022;56(54). https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003320
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022... ⁾ . En los últimos años, las acciones y estrategias de prevención se han expandido a los entornos virtuales, especialmente a las redes sociales virtuales ^{( 4}4. Pereira C, Botti N. O Suicídio Na Comunicação Das Redes Sociais Virtuais: Revisão Integrativa Da Literatura. Rev Port Enferm Saúde Mental. 2017;17:17-24. https://doi.org/10.19131/rpesm.0179
https://doi.org/10.19131/rpesm.0179... ^{- 6}6. Platts D, Morgan S. Comment on “Web-Based tools and mobile applications to mitigate burnout, depression, and suicidality among healthcare students and professionals: a systematic review.” Acad Psychiatry. 2018;42:422-3. https://doi.org/10.1007/s40596-018-0906-6
https://doi.org/10.1007/s40596-018-0906-... ⁾ . Algunos estudios investigaron la relación entre la prevención del suicidio y el uso de las redes, que sirven como fuente para comprender cómo se publican y comparten contenidos sobre el suicidio en esos medios de comunicación ^{( 7}7. Mishara BL, Dargis L. Systematic comparison of recommendations for safe messaging about suicide in public communications. J Affect Disord. 2019;244:124-54. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.031
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.03... ^{- 11}11. Shoib S, Chandradasa M, Nahidi M, Amanda TW, Khan S, Saeed F, et al. Facebook and suicidal behaviour: user experiences of suicide notes, live-streaming, grieving and preventive strategies, a scoping review. Int J Env Res Public Health. 2022;19(20):13001. https://doi.org/10.3390/ijerph192013001
https://doi.org/10.3390/ijerph192013001... ⁾ . Los riesgos relacionados con la difusión de contenido sobre el suicidio en el entorno virtual pueden ser amplios, especialmente cuando se trata de publicaciones potencialmente dañinas, que afectan directamente a los usuarios que utilizan las redes sociales virtuales en su vida diaria ^{( 5}5. Franco-Martín MA, Muñoz-Sánchez JL, Sainz-de-Abajo B, Castillo-Sánchez G, Hamrioui S, de la Torre-Díez I. A systematic literature review of technologies for suicidal behavior prevention. J Med Syst. 2018;42. Available from: https://doi.org/10.1007/s10916-018-0926-5
https://doi.org/10.1007/s10916-018-0926-... ^{, 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ⁾ . Actualmente, hay vacíos en la atención que considere la prevención del suicidio en el entorno virtual, principalmente por parte de los profesionales de la salud ^{( 7}7. Mishara BL, Dargis L. Systematic comparison of recommendations for safe messaging about suicide in public communications. J Affect Disord. 2019;244:124-54. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.031
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.03... ^{- 11}11. Shoib S, Chandradasa M, Nahidi M, Amanda TW, Khan S, Saeed F, et al. Facebook and suicidal behaviour: user experiences of suicide notes, live-streaming, grieving and preventive strategies, a scoping review. Int J Env Res Public Health. 2022;19(20):13001. https://doi.org/10.3390/ijerph192013001
https://doi.org/10.3390/ijerph192013001... ⁾ .

La capacitación en salud para la prevención del suicidio basada en la enseñanza simulada es una práctica prometedora ^{( 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ^{- 13}13. O’Brien KHM, Fuxman S, Humm L, Tirone N, Pires WJ, Cole A, et al. Suicide risk assessment training using an online virtual patient simulation. mHealth. 2019;5:31. https://doi.org/10.21037/mhealth.2019.08.03
https://doi.org/10.21037/mhealth.2019.08... ⁾ , dado que le permite al participante adquirir diversos conocimientos, habilidades y actitudes por medio de actividades de capacitación, que se asemejan más a la realidad de la atención que van a brindar ^{( 14}14. Catto R, Tavares DH, Matos GC, Lisboa AD, Lopes COM, Cevenini LC. Simulation as a method of teaching in collective health for students in the health area. Res Soc Dev. 2022;11(8). https://doi.org/10.33448/rsd-v11i8.31032
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i8.31032... ^{- 15}15. Gouvêa IB, Ribeiro V, Graminha PMF, Gonçalves MFC, Camargo RAA, Aredes NDA, et al. Clinical simulation as a teaching strategy: training and teaching practice. Rev Eletrônica Acervo Saúde. 2021;13(8). https://doi.org/10.25248/reas.e8462.2021
https://doi.org/10.25248/reas.e8462.2021... ⁾ . Para lograr los objetivos de aprendizaje esperados en una simulación clínica es necesario usar un guion. Por ende, la elaboración de un guion para la enseñanza basada en la simulación implica la planificación sistematizada y organizada de un escenario, que se utiliza como instrumento orientador y guía de la actividad a desarrollar, especialmente para los facilitadores involucrados en la propuesta ^{( 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ⁾ .

Por lo tanto, la enseñanza basada en la simulación se recomienda y se usa cada vez más en el área de la salud, dado que favorece la práctica clínica de forma segura y participativa ^{( 16}16. Costa RR, Medeiros SM, Coutinho VR, Veríssimo CM, Silva MA, Lucena EE, et al. Clinical simulation in cognitive performance, satisfaction and self-confidence in learning: a quasi-experimental study. Acta Paul Enferm. 2020;33. https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020AO01236
https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020AO... ⁾ , además brinda apoyo para futuras interacciones que se puedan presentar en la atención de la salud mental ^{( 13}13. O’Brien KHM, Fuxman S, Humm L, Tirone N, Pires WJ, Cole A, et al. Suicide risk assessment training using an online virtual patient simulation. mHealth. 2019;5:31. https://doi.org/10.21037/mhealth.2019.08.03
https://doi.org/10.21037/mhealth.2019.08... ^{, 17}17. Attoe C, Lavelle M, Sherwali S, Rimes K, Jabur Z. Student interprofessional mental health simulation (SIMHS): evaluating the impact on medical and nursing students, and clinical psychology trainees. J Ment Health Train Educ Pract. 2019;14(1):46-58. https://doi.org/10.1108/JMHTEP-06-2018-0037
https://doi.org/10.1108/JMHTEP-06-2018-0... ^{- 19}19. Williams B, Reddy P, Marshall S, Beovich B, McKarney L. Simulation and mental health outcomes: a scoping review. Adv Simul. 2017;2:2. https://doi.org/10.1186/s41077-016-0035-9
https://doi.org/10.1186/s41077-016-0035-... ⁾ . Al considerar el potencial que tiene dicha práctica, este estudio tuvo como objetivo elaborar y validar un guion para la enseñanza basada en la simulación sobre la prevención del suicidio en el entorno virtual.

M étodo

Diseño del estudio

Se trata de un estudio metodológico ^{( 20}20. Polit D, Beck CT. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para a prática de enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2019. ⁾ que sigue las recomendaciones del Methodological Study Reporting Checklist (MISTIC) ^{( 21}21. Lawson DO, Puljak L, Pieper D, Schandelmaier S, Collins GS, Brignardello-Petersen R, et al. Reporting of methodological studies in health research: a protocol for the development of the MethodologIcal STudy reportIng Checklist (MISTIC). BMJ Open. 2020;10(12):e040478. Available from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-040478
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-040... ⁾ .

Guion

El guion para la enseñanza basada en la simulación se elaboró entre julio y diciembre de 2020, a partir de un template disponible en la literatura científica, validado previamente por especialistas ^{( 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ^{, 22}22. INACSL Standards Committee, Miller C, Deckers C, Jones M, Wells-Beede E, McGee E. Healthcare Simulation Standards of Best Practice™ Outcomes and Objectives. Clin Simul Nurs. 2021;58:40-4. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.013
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0... ^{- 24}24. INACSL Standards Committee. Healthcare Simulation Standards of Best Practice™ Simulation Design. Clin Simul Nurs. 2021;58:14-21. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.009
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0... ⁾ . También se realizó una búsqueda de datos simple, es decir, que no incluye técnicas de revisión de la literatura, sobre aspectos de la conducta suicida en el entorno virtual y buenas prácticas de atención profesional ^{( 7}7. Mishara BL, Dargis L. Systematic comparison of recommendations for safe messaging about suicide in public communications. J Affect Disord. 2019;244:124-54. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.031
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.03... ^{, 25}25. Thorn P, Hill NT, Lamblin M, Teh Z, Battersby-Coulter R, Rice S, et al. Developing a Suicide Prevention Social Media Campaign With Young People (The #Chatsafe Project): Co-Design Approach. JMIR Ment Health. 2020;7(5):e17520. https://doi.org/10.2196/17520
https://doi.org/10.2196/17520... ⁾ . El material y los temas fueron identificados y trabajados de acuerdo con la experiencia del equipo científico.

Participantes

En la etapa de validación, se seleccionaron especialistas en la Plataforma Lattes a partir de dos búsquedas diferentes, utilizando los términos: “comportamiento suicida” y “simulación de alta fidelidad”. Los especialistas fueron seleccionados, mediante técnica no probabilística, según los criterios de prioridad adaptados (título de master o doctorado, orientación de trabajos académicos y experiencia docente en el área de interés) ^{( 26}26. Jasper MA. Expert: a discussion of the implications of the concept as used in nursing. J Adv Nurs. 1994;20(4):769-76. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.1994.20040769.x
https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.1994... ⁾ . Se consideró que los especialistas que no devolvieron la invitación de validación dentro del plazo estipulado de 30 días no aceptaron participar en la investigación.

Instrumentos utilizados para la recolección de datos

Los especialistas fueron invitados a responder un cuestionario de caracterización de los participantes con preguntas sobre género, edad, formación (títulos), ubicación geográfica donde viven y área de experiencia (conducta suicida y/o simulación clínica). También respondieron un cuestionario con el guion de enseñanza simulado, en el que se evaluaba cada ítem con las respuestas; adecuado, regular e inadecuado.

El guion se elaboró con 13 ítems: título, objetivo general, público objetivo, recursos humanos, físicos y materiales, estudio previo, duración ( briefing , simulación y debriefing ), pre-briefing (información sobre los contratos y la realización de la simulación), briefing (orientación básica sobre el caso simulado), instrucciones para el/la paciente simulado/a, examen clínico objetivo estructurado - ECOE (ítems esperados y evaluados durante la simulación), debriefing estructurado en tres fases (descripción, análisis y aplicación), según el modelo The Diamond ^{( 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ^{, 27}27. Jaye P, Thomas L, Reedy G. ‘The Diamond’: a structure for simulation debrief. Clin Teach. 2015;12(3):171-5. Available from: https://doi.org/10.1111/tct.12300
https://doi.org/10.1111/tct.12300... ⁾ .

Recolección, procesamiento y análisis de datos

La recolección de datos se realizó entre enero y noviembre de 2021 en formato virtual, mediante correo electrónico, con mensaje explicativo e hipervínculo de redirección al formulario virtual. El formulario de recolección contaba, respectivamente, con el Formulario de Consentimiento Libre e Informado (FCLI), el cuestionario de caracterización, lectura adicional sobre los temas (lectura opcional) y el guion simulado donde cada tema era evaluado como adecuado, regular, inadecuado y había espacios para sugerencias.

Todos los datos se organizaron y procesaron en Microsoft Excel 10 y posteriormente se procesaron y analizaron utilizando el software estadístico STATA ^Ⓡ . Para analizar los datos de caracterización se realizó estadística descriptiva simple y para evaluar el guion simulado se optó por utilizar el Índice de Validez de Contenido (IVC) con un nivel de aceptación del 80% ^{( 28}28. Almanasreh E, Moles R, Chen TF. Evaluation of methods used for estimating content validity. Res Soc Adm Pharm. 2019;15(2):214-21. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2018.03.066
https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2018.0... ⁾ . Para calcular el IVC se realizó la suma de las respuestas de acuerdo y neutro.

Aspectos éticos

Este estudio fue evaluado y aprobado con el dictamen n.º 4.608.709 y CAAE 19918019.8.0000.5393 por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo (CEP/EERP-USP, siglas en portugués).

Resultados

Elaboración

El guion simulado “ Acolhimento da comunicação suicida no ambiente virtual ” (Acogida de la comunicación suicida en el entorno virtual) fue elaborada para estudiantes y profesionales de la salud que cursaban asignaturas de salud mental y su objetivo general era acoger la comunicación suicida en el entorno virtual, fomentando conductas iniciales de apoyo. Para el guion se desarrolló un prototipo de red social virtual ficticia para la práctica simulada. Cabe destacar que el prototipo de red social se incluyó como herramienta para lograr los objetivos de aprendizaje validados en el guion de simulación. La red social virtual proporciona información visual sobre el paciente simulado (nombre, edad, seguidores, estado), publicaciones que indican malestar emocional y factores de riesgo, así como un chat inicial para fomentar el diálogo entre el profesional de la salud y la paciente simulada ( Figura 1).

Se especificaron instrucciones para ayudar a crear la paciente simulada como una mujer joven, de 24 años, que estudia para el examen de ingreso a la universidad y vive con amigas, en una ciudad diferente a la de su familia. Se agregó información que contiene ejemplos de cómo la persona que desempeña el papel podría expresar los sentimientos, los factores de riesgo para la conducta suicida, la relación con el entorno virtual y la red de apoyo durante la simulación clínica. Las acciones que se espera de los participantes se abordaron en los contenidos indicados para un estudio previo y abordaron la acogida, el reconocimiento de sentimientos y necesidades, la comunicación segura en el entorno virtual, el fomento del bienestar, la promoción de la seguridad y la búsqueda de una red de apoyo y la atención especializada ( Figura 2 ).

Validación de especialistas

La invitación a participar en la validación fue enviada a 36 especialistas, sin embargo, en la etapa de validación del guion simulado participaron nueve especialistas, la mayoría era del sexo femenino (55,6%), tenía en promedio 42,22 años de edad (mínimo=34; máximo=62; (desviación estándar=8,41) residían en la región sureste (77,8%), en lo que respecta a la formación académica, seis eran enfermeros (66,7%) y tres psicólogos (33,3%), tenían una experiencia profesional promedio de 18,56 años (mínimo=10; máximo=38; desviación estándar=9,11) y experiencia en simulación clínica (66,7%) y conducta suicida (33,3%).

En cuanto a la aceptación y la concordancia, todos los ítems del guion simulado alcanzaron el criterio mínimo de aprobación (IVC≥80%) (calculado sumando las respuestas adecuadas y regulares). La mayoría de los ítems alcanzaron la concordancia máxima (100,0%) según la apreciación de los especialistas. Sólo el título, los objetivos y los ítems del examen clínico objetivo estructurado (ECOE) sobre el espacio para el habla y reconocer sentimientos y necesidades (ECOE 1), promover una comunicación segura en el entorno virtual (ECOE 2) y sin juzgar (ECOE 3), buscar apoyo según las necesidades (ECOE 4) e identificar señales de alerta (ECOE 7) alcanzaron aproximadamente un 89% de concordancia en la evaluación general de los especialistas ( Tabla 1 ).

Entre las sugerencias de los especialistas se destaca el uso del término acogida: creo que acogida no es el término para designar la amplitud de lo que se va a hacer, que no es sólo acogida (P9). Respecto a la característica virtual, los especialistas sugirieron profundizar en la descripción de los recursos físicos. Sugiero detallar la capacidad de Internet requerida, al igual que los recursos tecnológicos (características de la computadora, o TV, etc.) (P03), además de más versiones del prototipo de red social virtual. Tener variantes con WhatsApp, Instagram, Twitter (P09).

También hubo sugerencias relacionadas con el briefing , como destacar la importancia del papel de los facilitadores, participantes de la escena y observadores. Es importante destacar el papel de cada uno. Ejemplo: el participante no podrá interactuar con los observadores ni con otra persona que tenga un rol técnico en el guion. Hay que dejar claro cuáles son los medios de búsqueda/recolección de datos. También es importante aclararles a los observadores que no podrán comunicarse con el participante cuando se esté desarrollando el guion (P05) e incluir orientaciones sobre apoyo emocional. Debe incluir que hay que aclararles que es necesario detener el procedimiento, si existe malestar/sufrimiento emocional, y el apoyo que recibirán (P09). Aunque todos los ítems cumplieron con los criterios de aceptación, se siguieron las sugerencias relacionadas con la especificación de los recursos tecnológicos y la inserción de mayores orientaciones sobre los roles y la seguridad en el briefing .

Discusión

El uso de la simulación clínica en procesos de formación en salud viene en aumento, aunque se utiliza más en los cuidados relacionados con la salud física ^{( 29}29. Amorim GC, Bernardinelli FCP, Nascimento JSG, Souza IF, Contim D, Chavaglia SRR. Simulated scenarios in nursing: an integrative literature review. Rev Bras Enferm. 2023;76(1). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0123pt
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0... ^{- 30}30. Assis MS, Nascimento JSG, Nascimento KG, Torres GAS, Pedersoli CE, Dalri MCB. Simulation in Nursing: production of the knowledge of the Graduate courses in Brazil from 2011 to 2020. Texto Contexto Enferm. 2021;30. https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0090
https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-20... ⁾ . En el área de la salud mental, hay estudios que abordan los beneficios de la simulación para la enseñanza, ya que el estudiante puede experimentar la realidad de la práctica clínica en la seguridad de un ambiente educativo ^{( 31}31. Felton A, Wright N. Simulation in mental health nurse education: The development, implementation and evaluation of an educational innovation. Nurse Educ Pract. 2017;26:46-52. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2017.06.005
https://doi.org/10.1016/j.nepr.2017.06.0... ⁾ , esto puede reducir la ansiedad en la atención de la salud mental y también a la hora de discutir y aclarar actitudes estigmatizantes ^{( 32}32. Alexander L, Sheen J, Rinehart N, Hay M, Boyd L. Mental Health Simulation With Student Nurses: A Qualitative Review. Clin Simul Nurs. 2018;14:8-14. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.09.003
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.09.0... ⁾ .

A pesar de los esfuerzos por adoptar la simulación clínica en el campo de la salud mental, aún hay lagunas en la literatura sobre el uso de la estrategia para prevenir la conducta suicida ^{( 17}17. Attoe C, Lavelle M, Sherwali S, Rimes K, Jabur Z. Student interprofessional mental health simulation (SIMHS): evaluating the impact on medical and nursing students, and clinical psychology trainees. J Ment Health Train Educ Pract. 2019;14(1):46-58. https://doi.org/10.1108/JMHTEP-06-2018-0037
https://doi.org/10.1108/JMHTEP-06-2018-0... ^{- 19}19. Williams B, Reddy P, Marshall S, Beovich B, McKarney L. Simulation and mental health outcomes: a scoping review. Adv Simul. 2017;2:2. https://doi.org/10.1186/s41077-016-0035-9
https://doi.org/10.1186/s41077-016-0035-... ^{, 31}31. Felton A, Wright N. Simulation in mental health nurse education: The development, implementation and evaluation of an educational innovation. Nurse Educ Pract. 2017;26:46-52. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2017.06.005
https://doi.org/10.1016/j.nepr.2017.06.0... ^{- 34}34. Murray BA. The Use of High-fidelity Simulation in Psychiatric and Mental Health Nursing Clinical Education. Int J Health Sci Educ. 2014;2(1). https://doi.org/10.59942/2325-9981.1005
https://doi.org/10.59942/2325-9981.1005... ⁾ . Debido a la complejidad del fenómeno, es necesario estudiarlo en múltiples públicos, ambientes y contextos, incluidos los relacionados con el mundo virtual ^{( 35}35. Lucas LS, Bonomo M, Flauzino TA, Zamborlini VV, Ferreira BAM. “Suicídio?! E Eu com Isso?”: Representações Sociais de Suicídio em Comentários de Usuários do Facebook. Estudos Pesqui Psicol. 2021;21(1):196-216. https://doi.org/10.12957/epp.2021.59380
https://doi.org/10.12957/epp.2021.59380... ^{- 37}37. Starcevic V, Aboujaoude E. Cyberchondria, cyberbullying, cybersuicide, cybersex: “new” psychopathologies for the 21st century? World Psychiatry. 2015;14(1):97-100. https://doi.org/10.1002/wps.20195
https://doi.org/10.1002/wps.20195... ⁾ , que tiene una relación ambigua entre factores de riesgo, protectores y contenidos preventivos y pro-suicidas que aún se investiga ^{( 38}38. Botti NCL, Pereira CCM. Blogs brasileiros sobre suicídio. Salud Soc. 2019;10(1):10-9. https://doi.org/10.22199/S07187475.2019.0001.00001
https://doi.org/10.22199/S07187475.2019.... ⁾ .

Por lo tanto, el guion elaborado permite trabajar un tema de gran impacto social y en el campo de la salud, la prevención del suicidio, a partir de una propuesta original para crear una estrategia validada por especialistas, que contribuya a la formación de profesionales en salud y a prevenir las conductas suicidas en un entorno virtual. En la atención para la salud hay que considerar el entorno virtual, su funcionamiento y la transformación de las funciones sociales a partir de este tipo de guiones ^{( 39}39. Gradim JGP, Silva AC, Pereira CCM, Vedana KGG. Análise de postagens sobre suicídio e comunidade LGBTQ no Twitter. Salud Soc. 2019;10(3):286-94. https://doi.org/10.22199/issn.0718-7475-2019-03-018
https://doi.org/10.22199/issn.0718-7475-... ⁾ . Este medio, y las diferentes redes sociales virtuales presentes en su dominio, son espacios para la expresión de sentimientos e interacciones, que pueden identificar tendencias y factores de riesgo, comunicación suicida, además de brindar oportunidades de acogida, apoyo e información sobre los canales de ayuda ^{( 11}11. Shoib S, Chandradasa M, Nahidi M, Amanda TW, Khan S, Saeed F, et al. Facebook and suicidal behaviour: user experiences of suicide notes, live-streaming, grieving and preventive strategies, a scoping review. Int J Env Res Public Health. 2022;19(20):13001. https://doi.org/10.3390/ijerph192013001
https://doi.org/10.3390/ijerph192013001... ^{, 40}40. Krysinska K, Westerlund M, Niederkrotenthaler T, Andriessen K, Carli V, Hadlaczky G, et al. A Mapping Study on the Internet and Suicide. Crisis. 2017;38(4):217-26. https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000444
https://doi.org/10.1027/0227-5910/a00044... ⁾ .

Para elaborar el guion de enseñanza basado en la simulación se consideraron los objetivos y resultados esperados, así como la realización de un adecuado pre-briefing , la simulación en sí misma y una reflexión para el aprendizaje en el debriefing . Cada etapa del proceso se interconecta durante la creación de los guiones, lo que permite la reproducción e implementación en la práctica diaria de estudiantes y profesionales ^{( 41}41. Kaneko RMU, Lopes MHBM. Realistic health care simulation scenario: what is relevant for its design? Rev Esc Enferm USP. 2019;53. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018015703453
https://doi.org/10.1590/S1980-220X201801... ⁾ . Para la formación, la simulación clínica, además de involucrar aspectos didáctico-pedagógicos, requiere que los profesionales comprendan los significados sociales, culturales e históricos, que se crean en las experiencias que se dan a lo largo del ciclo de vida ^{( 15}15. Gouvêa IB, Ribeiro V, Graminha PMF, Gonçalves MFC, Camargo RAA, Aredes NDA, et al. Clinical simulation as a teaching strategy: training and teaching practice. Rev Eletrônica Acervo Saúde. 2021;13(8). https://doi.org/10.25248/reas.e8462.2021
https://doi.org/10.25248/reas.e8462.2021... ⁾ .

El contexto del guion fue creado para permitir que los participantes se desempeñaran en situaciones similares a las de la vida social cotidiana y a la de los profesionales de la salud en el tema, por ese motivo se desarrolló la propuesta mediante la enseñanza basada en la simulación, siguiendo los lineamientos internacionales para estos procesos ^{( 24}24. INACSL Standards Committee. Healthcare Simulation Standards of Best Practice™ Simulation Design. Clin Simul Nurs. 2021;58:14-21. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.009
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0... ⁾ . En este caso, se abordaron las experiencias de una joven de 24 años, que se preparaba para rendir el examen de ingreso a la universidad, vivía en un municipio alejado de su red familiar, se expresaba a través de publicaciones en su red social virtual y presentaba señales de sufrimiento emocional. Algunos estudios destacan la alta mortalidad por suicidio que hay en jóvenes entre 15 y 29 años y la compleja mediación de factores presentes en esta etapa de la vida, especialmente las diferentes experiencias en la era digital ^{( 42}42. Robinson J, Hill NTM, Thorn P, Battersby R, Teh Z, Reavley NJ, et al. The #chatsafe project. Developing guidelines to help young people communicate safely about suicide on social media: A Delphi study. PLoS One. 2018;13(11):e0206584. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206584
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... ^{- 43}43. World Health Organization. Suicide in the world: Global Health Estimates [Internet]. Geneva: WHO; 2019 [cited 2023 Jul 17]. 32 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/326948/WHO-MSD-MER-19.3-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... ⁾ . Por lo tanto, el desarrollo del estudio coincide con las propuestas para prevenir conductas suicidas en el entorno virtual ^{( 44}44. Notredame CE, Grandgenèvre P, Pauwels N, Morgiève M, Wathelet M, Vaiva G, et al. Leveraging the Web and Social Media to Promote Access to Care Among Suicidal Individuals. Front Psychol. 2018;9. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01338
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01338... ⁾ .

El guion simulado se creó para poder aprender a identificar tempranamente la conducta suicida, la comunicación segura en un entorno virtual, la relación y expansión del apoyo profesional en red más allá de los espacios virtuales. Estas recomendaciones coinciden ampliamente con lo que figura en la literatura científica nacional e internacional. Se desarrollaron varios estudios pensando en la relación que hay entre conducta suicida, entorno virtual y las posibilidades de prevención utilizando estrategias, tecnologías y recursos virtuales seguros basados en el conocimiento científico ^{( 5}5. Franco-Martín MA, Muñoz-Sánchez JL, Sainz-de-Abajo B, Castillo-Sánchez G, Hamrioui S, de la Torre-Díez I. A systematic literature review of technologies for suicidal behavior prevention. J Med Syst. 2018;42. Available from: https://doi.org/10.1007/s10916-018-0926-5
https://doi.org/10.1007/s10916-018-0926-... ^{- 6}6. Platts D, Morgan S. Comment on “Web-Based tools and mobile applications to mitigate burnout, depression, and suicidality among healthcare students and professionals: a systematic review.” Acad Psychiatry. 2018;42:422-3. https://doi.org/10.1007/s40596-018-0906-6
https://doi.org/10.1007/s40596-018-0906-... ^{, 45}45. Pereira CCM, Silva AC, Pedrollo LFS, Amaral LC, Chiarelo BM, Zanetti ACG, et al. “InspirAção”: Development and use of a website to prevent suicidal behavior. Arch Psychiatr Nurs. 2022;39:54-8. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.003
https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.0... ^{- 46}46. Pereira CCM, Nogueira DM, Silva AC, Pedrollo LFS, Chiarelo BM, Miasso AI, et al. Prevenção do suicídio no ambiente virtual: estratégias de divulgação e métricas de acessos de um website. Res Soc Dev. 2021;10(17):e216101724430. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i17.24430
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i17.2443... ⁾ .

Entre las principales acciones se encuentran la difusión de información de apoyo, el uso seguro de Internet, la reducción del estigma en salud mental y el fortalecimiento de los factores protectores ^{( 44}44. Notredame CE, Grandgenèvre P, Pauwels N, Morgiève M, Wathelet M, Vaiva G, et al. Leveraging the Web and Social Media to Promote Access to Care Among Suicidal Individuals. Front Psychol. 2018;9. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01338
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01338... ⁾ y la comunicación segura sobre la conducta suicida, considerando el entorno virtual, sus características, potencialidades, limitaciones y posibilidades ^{( 7}7. Mishara BL, Dargis L. Systematic comparison of recommendations for safe messaging about suicide in public communications. J Affect Disord. 2019;244:124-54. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.031
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.03... ^{, 42}42. Robinson J, Hill NTM, Thorn P, Battersby R, Teh Z, Reavley NJ, et al. The #chatsafe project. Developing guidelines to help young people communicate safely about suicide on social media: A Delphi study. PLoS One. 2018;13(11):e0206584. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206584
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... ^{, 45}45. Pereira CCM, Silva AC, Pedrollo LFS, Amaral LC, Chiarelo BM, Zanetti ACG, et al. “InspirAção”: Development and use of a website to prevent suicidal behavior. Arch Psychiatr Nurs. 2022;39:54-8. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.003
https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.0... ⁾ . Al comprender cuáles son las barreras, los facilitadores y las recomendaciones de la comunicación segura, se incentiva el uso beneficioso de las redes, el potencial de prevención del tema y de la prevención del efecto contagio o efecto Werther ^{( 7}7. Mishara BL, Dargis L. Systematic comparison of recommendations for safe messaging about suicide in public communications. J Affect Disord. 2019;244:124-54. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.031
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.03... ^{- 8}8. Blatt MR. A relevância das redes sociais na prevenção ao suicídio. Rev Saúde AJES [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 17];5(10). Available from: https://www.revista.ajes.edu.br/index.php/sajes/article/view/326/265
https://www.revista.ajes.edu.br/index.ph... ^{, 45}45. Pereira CCM, Silva AC, Pedrollo LFS, Amaral LC, Chiarelo BM, Zanetti ACG, et al. “InspirAção”: Development and use of a website to prevent suicidal behavior. Arch Psychiatr Nurs. 2022;39:54-8. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.003
https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.03.0... ⁾ .

La calidad de la experiencia de la enseñanza basada en el guion presentado en este estudio dependerá de la calidad de la preparación de los facilitadores, así como del adecuado funcionamiento de los recursos tecnológicos. Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) han sido ampliamente utilizadas para difundir contenido, y este guion contribuyó a reconocer la importancia de desarrollar metodologías creativas e innovadoras que puedan ayudar a promover la comunicación, la salud y el bienestar de la comunidad en general ^{( 47}47. Pinto LF, Rocha CMF. Inovações na Atenção Primária em Saúde: o uso de ferramentas de tecnologia de comunicação e informação para apoio à gestão local. Cien Saude Colet. 2016;21(5):1433-48. https://doi.org/10.1590/1413-81232015215.26662015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015215... ⁾ .

La validación del guion simulado con especialistas es fundamental para evaluar su calidad, idoneidad cultural y pedagógica. Los guiones clínicos validados para simulación pueden utilizarse ampliamente en la enseñanza y replicarse en diferentes lugares e instituciones. Este guion no requiere una estructura o recursos tecnológicos muy sofisticados, de alto costo o inaccesibles, eso hace que la simulación sea una estrategia de enseñanza flexible y adaptable a las necesidades de diferentes instituciones y públicos ^{( 48}48. Dias AAL, Souza RS, Eduardo AHA, Felix AM S, Figueiredo RM. Validation of two clinical scenarios for simulation-based learning for the prevention and control of healthcare-associated infections. Rev Eletr Enferm. 2022;29(24). https://doi.org/10.5216/ree.v24.70072
https://doi.org/10.5216/ree.v24.70072... ⁾ .

En este estudio, los resultados de la validación fueron incluidos en los criterios determinados para el IVC, con valores superiores al 80,0% para la enseñanza basada en la simulación, conducta suicida y también en la evaluación general. Cabe destacar que la elección de este filtro evaluativo coincide con el de otros estudios de validación de guiones simulados ^{( 12}12. Pedrollo LFS, Silva AC, Zanetti ACG, Vedana KGG. Creation and validation of a high-fidelity simulation scenario for suicide postvention. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6034.3... ^{, 49}49. Negri EC, Pereira GA Júnior, Cotta CK Filho, Franzon JC, Mazzo A. Construction and validation of simulated scenario for Nursing care to colostomy patients. Texto Contexto Enferm. 2019;28. https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2018-0199
https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-20... ⁾ . Los resultados relacionados con la conducta suicida demuestran además la complejidad de abordar esta cuestión, incluso en lo que respecta al consenso de los especialistas sobre las acciones esperadas para la atención y la prevención ^{( 50}50. Kasal A, Táborská R, Juríková L, Grabenhofer-Eggerth A, Pichler M, Gruber B, et al. Facilitators and barriers to implementation of suicide prevention interventions: Scoping review. Global Ment Health. 2023;10:e15. https://doi.org/10.1017/gmh.2023.9
https://doi.org/10.1017/gmh.2023.9... ⁾ .

La simulación que utiliza una red social virtual ficticia (inexistente), pero con características similares a las plataformas existentes, requiere una explicación previa sobre los tipos de interacción, reacciones, contenidos publicados y herramientas creadas por las mismas plataformas existentes, que se puede utilizar en la práctica simulada. El guion presentado también se puede adaptar al contexto de la telesimulación (práctica muy utilizada a partir de la pandemia de coronavirus), como una forma de modernizar la enseñanza, que fomenta la inclusión y adaptabilidad de los estudiantes, al mismo tiempo que permite el acceso al contenido de forma remota y universal ^{( 51}51. Silveira MS, Cogo ALP. The contributions of digital technologies in the teaching of nursing skills: an integrative review. Rev Gaúcha Enferm. 2017;38(2):e66204. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2017.02.66204
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2017.0... ⁾ .

Si bien la simulación se puede diseñar en función de los datos y la información disponibles, es imposible predecir todas las situaciones que se pueden presentar en el entorno virtual simulado y proporcionar el mismo nivel de interactividad que una red social real. Estas cuestiones pueden afectar el realismo, que es una característica importante para las buenas prácticas de simulación, por ende, es importante prestarle atención a la información que se le brindará a los participantes y a sus comentarios para realizar las adaptaciones necesarias en la implementación del guion. Además, se recomienda reformular y evaluar periódicamente el guion para que se adapte a las tecnologías emergentes.

Las plataformas virtuales tienen un alcance global y el uso y la adaptación pueden variar según las jurisdicciones de los diferentes países ^{( 52}52. Mishara BL, Weisstub DN. Ethical, legal, and practical issues in the control and regulation of suicide promotion and assistance over the Internet. Suicide Life Threat Behav. 2007;37(1):58-65. https://doi.org/10.1521/suli.2007.37.1.58
https://doi.org/10.1521/suli.2007.37.1.5... ⁾ . Por ende, hay que considerar las discusiones sobre políticas públicas para prevenir conductas suicidas en el entorno virtual. Es fundamental que las políticas públicas aborden las especificidades de la conducta suicida en el entorno virtual, e incluyan la identificación temprana de signos de riesgo, el desarrollo y la evaluación de estrategias efectivas de prevención e intervención, la capacitación de los profesionales de la salud y la participación del mundo offline en el proceso de prevención online .

Este estudio contribuye al avance del conocimiento científico, ya que utiliza estrategias que brindan una formación más acorde a las demandas de la sociedad, que diversifica los formatos y secuencias de enseñanza y aprendizaje en el área de Enfermería, integra el conocimiento científico con los avances tecnológicos de manera ética, e involucra activamente al estudiante en su proceso educativo, acercándolo a la realidad más allá del ámbito académico ^{( 53}53. Yamane MT, Machado VK, Osternack KT, Mello RG. Realistic simulation as a teaching tool in health: an integrative review. Rev Espaço Saúde. 2019 Jul 11;20(1):87-107. https://doi.org/10.22421/15177130-2019v20n1p87
https://doi.org/10.22421/15177130-2019v2... ^{- 54}54. Costa RRO, Medeiros SM, Martins JCA, Coutinho VRD. A simulação no ensino de enfermagem: reflexões e justificativas a luz da bioética e dos direitos humanos. Acta Bioeth. 2018;24(1):31-8. https://doi.org/10.4067/S1726-569X2018000100031
https://doi.org/10.4067/S1726-569X201800... ⁾ . Además, aporta innovaciones al campo de la formación en salud mental, al papel de la Enfermería y al uso de las tecnologías.

En cuanto a las limitaciones de la investigación, hubo dificultades con la adherencia de los participantes, lo que puede estar relacionado con el período de la pandemia de COVID-19 y la expansión de la investigación virtual y a moderada participación de los especialistas en conducta suicida en el entorno virtual, puede estar relacionada con una acotada confiabilidad en este tema. Por último, cabe destacar que es necesario que se realicen futuros estudios para validar el prototipo de redes sociales propuesto para el guion, además de investigaciones que pueda utilizar inteligencia artificial u otras herramientas que contribuyan a mejorar la realidad de la enseñanza basada en la simulación, que consideren el avance de las nuevas tecnologías presentes en la vida cotidiana y, por ende, los nuevos retos que puedan surgir con las nuevas tecnologías.

A pesar de las limitaciones, hay que destacar que este estudio le brinda al sector de la salud un producto con potencial educativo y que puede favorecer los procesos de capacitación profesional en la prevención del suicidio en el entorno virtual. El guion elaborado es originalidad, está disponible y se puede utilizar de forma irrestricta, además fue validado por jueces especialistas, es un recurso que puede ser utilizado en diferentes contextos y por diferentes profesionales de la salud, especialmente en el campo de la salud mental.

Conclusión

Este estudio tuvo como resultado la elaboración y validación de un guion de simulación clínica que puede ser utilizado de forma gratuita en la capacitación de profesionales de la salud para trabajar en la prevención de conductas suicidas en un entorno virtual. La validación que realizaron los especialistas de las áreas de conducta suicida y simulación clínica demostró la adecuación de la elaboración y que obtuvo una buena concordancia en los análisis en función de los resultados obtenidos.

Hasta la fecha no se ha identificado en la literatura científica nacional o internacional ningún guion de simulación clínica que utilice el entorno virtual y las redes sociales virtuales con el propósito de prevenir conductas suicidas en la formación de profesionales de la salud. Por lo tanto, los resultados de este estudio se consideran innovadores, inéditos y representan una alternativa accesible para la formación de profesionales, y contribuyen a la adopción de prácticas seguras y con base científica para la atención en salud mental y la prevención del suicidio en la era digital.

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