INFORMES TÉCNICOS INSTITUCIONAIS TECHNICAL INSTITUTIONAL REPORTS

Investigação de surto de febre maculosa na região de Campinas

Investigating a Rocky Mountain fever outbreak in the area of Campinas

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo Av. Dr. Arnaldo, 351 12ºandar sala 1218 01246-901 São Paulo, SP, Brasil E-mail: agencia@saude.sp.gov.br

INTRODUÇÃO

A propriedade situa-se numa colina que desemboca num lago, utilizado para lazer e pesca, possui duas casas para os meeiros, dois barracões para embalagem da produção e armazenamento dos agrotóxicos e sete mil pés de figo. São dez moradores, nove adultos e uma criança. Possuem cachorros e galinhas. Relatam presença de capivaras e roedores.

RETROSPECTIVAMENTE TEMOS

Em 28/5/04 a Vigilância em Saúde de Louveira foi notificada pela Santa Casa do município, do óbito de um paciente com suspeita de intoxicação por agrotóxicos. Imediatamente a equipe técnica iniciou a investigação do caso, relatado a seguir:

Em 26/5/04, A.P.S de 17 anos, residente na chácara, agricultor, procurou o P.S. da Santa Casa, acompanhado por familiares, queixando-se de tonturas, indisposição, diarréia, fraqueza, há cinco dias. Referiu manipular agrotóxicos. Encontrava-se desidratado e foi internado para hidratação e para ser submetido a exames. O primeiro hemograma apresentou significativa plaquetopenia.

Em 27/5/04, o paciente iniciou quadro neurológico com agitação e convulsões. Foram solicitados novos exames, incluindo LCR (normal), hemograma (plaquetopenia) e exames que confirmam insuficiência renal. Não apresentou icterícia, nem hemorragias. Às seis horas foi constatado óbito, sendo atestado Intoxicação Exógena Aguda.

A partir desta investigação, a Vigilância, com a participação da Secretaria Municipal de Agricultura, desencadeou, no mês de junho, ações dirigidas para prevenção de novos acidentes e orientações aos microagricultores da região sobre o uso adequado dos agrotóxicos e Equipamentos de Proteção Individual (EPI); fez alerta aos profissionais de saúde e publicou matéria educativa no jornal da Cidade. Realizou o 2º Evento Municipal sobre Saúde e Segurança do Trabalhador Rural, contando com a participação da equipe do Centro de Controle de Intoxicações da Unicamp, que iniciou o monitoramento clínico/laboratorial desses trabalhadores.

Simultaneamente, foram tomadas as medidas legais cabíveis, como instauração de inquérito policial, Comunicado de Acidente de Trabalho e denúncia ao Ministério do Trabalho. Até então toda investigação estava direcionada somente para Intoxicação por Agrotóxico.

Na manhã do dia 29/6, a Santa Casa de Louveira, transfere para a Unicamp, S.C., 38 anos, tio de A.P.S., residente e trabalhador na mesma propriedade, com quadro de confusão mental, oligúria, prostração, dispnéia e demência, que foi a óbito às 18 horas.

No dia seguinte, o Núcleo de Vigilância Epidemiológica da Unicamp, notificou a Vigilância Epidemiológica (VE) da Direção Regional de Saúde de Campinas (DIR XII) as suspeitas de Leptospirose, Hantavirose, Febre Maculosa e Intoxicação por Agrotóxico. Foram encaminhados materiais para análise no IAL, realizada necropsia e atestado como causa da morte Diátese Hemorrágica e Choque Séptico.

Numa investigação mais minuciosa, foi constatado que o paciente supracitado havia procurado o PS da Santa Casa de Vinhedo, no dia 25/6, referindo indisposição, febre, diarréia e vômitos. Foi liberado com diagnóstico de "virose". Família referiu que o mesmo havia sido picado por carrapato.

Nesse mesmo dia (30/6), a Santa Casa de Louveira transferiu para Unicamp, R.C.S, 42 anos, (cunhado de S.C.), com febre, cefaléia, vômitos, diarréia e comprometimento do estado geral e com as mesmas suspeitas diagnósticas. Após tratamento, teve alta no dia 8/7.

Diante de novas ocorrências e definição territorial (a propriedade está localizada no município de Vinhedo), implementou-se a integração das Vigilâncias municipais, assessoradas pela VE e VISA da DIR XII e SUCEN, desencadeando visita ao local, para inspeção/investigação, no dia 2/7, inclusive com a participação de técnico do Centro de Vigilância Sanitária.

Tendo em vista o observado na inspeção/investigação, foram tomadas as seguintes providências:

• Lavrado Termo de Interdição e Apreensão (cautelar) dos produtos agrotóxicos;

• Solicitada adequação de área física para acondicionamento dos figos separada do armazenamento dos agrotóxicos, bem como descarte das embalagens;

• Orientações para os moradores quanto à necessidade de se evitar acúmulo de lixo em torno das casas, para diminuir ou sanar a atração de roedores até o local, bem como orientações de como proceder à limpeza e desinfecção da casa, frente às suspeitas de hantavirose e leptospirose;

• Intensificação do monitoramento dos moradores, voltado ao novo perfil epidemiológico;

• Coleta de carrapatos por técnicos da Sucen e dos municípios;

• Coleta de água de vários pontos da propriedade (lago, poço e casa) e peixes para investigação de agrotóxicos;

• Intensificação das informações aos profissionais de saúde e população.

No dia 15/7, J.C.R., 26 anos, residente e trabalhador na mesma propriedade foi internado na Santa Casa de Louveira, referindo cefaléia, febre, mialgia e vômito há um dia. Com piora progressiva do estado geral, foi transferido para a UTI da Unicamp, apresentando exantema, insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Mantem-se internado, até a presente data, por complicações de uma internação prolongada.

Em 19/7, A.C.C.F, 38 anos, médico veterinário da VE da DIR que participou da visita ao local, foi atendido na Unicamp, com história de febre, mialgia, dor abdominal, exantema, prostração, petéquias e artralgia, desde 14/7.

Submetido a exames clínico-laboratoriais, foi notificado e tratado ambulatorialmente para Febre Maculosa, pois referia picada de carrapato.

Em 20/7, M.A.C, 43 anos (mãe de A.P.S, irmã de S.C. e cunhada de R.C.S.), procurou a Santa Casa de Louveira, com dor abdominal, indisposição, inapetência e emagrecimento. Foi encaminhada à Unicamp para investigação diagnóstica, sendo avaliada no PS, ficou em observação por algumas horas. Submetida a exames clínico-laboratoriais e devido ao vínculo epidemiológico, foi notificada como suspeita de Febre Maculosa, Hantavirose e Leptospirose. Vinha sendo monitorada pelo CCI da Unicamp, desde o primeiro óbito, para intoxicação por agrotóxico (Tabela).

INVESTIGAÇÃO ACAROLÓGICA

Laudo da pesquisa de carrapatos coletados nos dias 1 e 2/7/04, tendo sido capturados uma fêmea de Ambhyomma cooperi na armadilha atrativa de CO₂ e 37 larvas de Ambhyomma (micuin) no corpo dos capturadores. Sobre esses carrapatos, pode-se dizer que o Ambhyomma cooperi tem como hospedeiros primários as capivaras, sendo que na região de Campina bactérias da espécie Rickettsia belli já foram isoladas destas espécies de carrapatos. Estudos complementares são necessários para avaliar a importância epidemiológica que estes carrapatos representam na transmissão da Febre Maculosa Brasileira na região.

Também foi identificado em um dos cães carrapato da espécie Rhipicephalus sanguineus.

RESULTADOS DAS AMOSTRAS COLETADAS

Os laudos de análises para pesticidas nos peixes e na água coletados, foram negativos.

CONCLUSÃO

O surto está caracterizado como sendo Febre Maculosa Brasileira e aguardamos demais resultados laboratoriais pendentes. Os moradores continuam sendo monitorados.

Instituições participantes na investigação:

• Centro de Vigilância Epidemiológica, Centro Vigilância Sanitária e Instituto Adolfo Lutz

• Vigilância Epidemiológica e Vigilância Sanitária DIR XII Campinas

• Núcleo de Vigilancia Epidemiológica da UNICAMP

• Superintendencia de Controle de Endemias de Campinas

• Vigilância Epidemiológica e Vigilância Sanitária dos municípios de Louveira e Vinhedo

*Texto de difusão técnico-científica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

Datas de Publicação